Type 2-diabetes - Sundhedsstyrelsen

kun indtagelse af små måltider. Indtagelse af store måltider eller større væskemængder
fremkalder smerte og eventuelt opkastning. I en serie på 70 overvægtige
patienter, der blev behandlet med kirurgisk omdannelse af mavesækken
(gastric banding), var vægttabet efter 1-3 år henholdsvis 37 og 32 kg (345)
(4). Hos 515 overvægtige personer fandtes efter 1 og 3 år 50 og 45 kg’s vægttab.
Ved 7,6-års-opfølgningen havde 83% af 165 type 2-diabetes-patienter opnået
remission af deres type 2-diabetes, og 99% af personerne med nedsat glukosetolerance
havde opnået normal glukosetolerance (346) (4). 82% af de ikkeopererede
type 2-diabetes-patienter havde behov for medicinsk antidiabetisk
medicin mod 7,1% af de opererede (346) (4). I et andet studie fandtes, at
blandt svært overvægtige med type 2-diabetes blev dødeligheden reduceret 3-
4 gange blandt dem, der gennemgik fedmekirurgi i forhold til dem, der ikke
blev opereret (348) (3b). For 10 år siden blev der påbegyndt en større undersøgelse
af kirurgisk behandling af overvægt i Sverige (349) (3b), hvor den primære
hensigt var at undersøge virkningen af vægttab på sygelighed og dødelighed
blandt svært overvægtige personer (BMI 34 kg/m 2 for mænd og BMI 38
kg/m 2 for kvinder). Undersøgelsen er planlagt at omfatte 4.000 overvægtige
personer, hvoraf halvdelen opereres, og den anden halvdel følges i almenpraksis
og behandles med konventionel behandling. Efter 2 år har den opererede gruppe
tabt 23% af initialvægten svarende til 28 kg. Ved 6-års-opfølgningen var
vægttabet 16-19% i den opererede gruppe mod 1% i kontrolgruppen (350).
Den største virkning af vægttab sås på forekomsten af type 2-diabetes samt i
bedring af diabetesregulationen hos dem, der allerede havde diabetes ved starten
af undersøgelsen (351). I relation til diabetesudviklingen blev effekten af
kirurgi større, jo længere observationstiden var. Efter 2 år var diabetestilstanden
forsvundet hos 68% efter kirurgi. Desuden udvikledes type 2-diabetes hos
0,2% efter kirurgi mod 6% i kontrolgruppen (350). Der fandtes også en markant
forbedring i blodtrykket og i lipoproteiner, specielt triglycerider, men ved
8-10-års-opfølgning var der ingen forskel i blodtryk mellem de to grupper. I
et prospektivt studie af 500 patienter, heraf 50 med type 2-diabetes, der blev
fulgt i 1 år efter »gastric banding«, faldt vægten i gennemsnit fra 137 kg til
110 kg hos patienterne med type 2-diabetes, hvilket var signifikant mindre end
vægttabet hos personer uden type 2-diabetes, som blev opereret med samme
metode (347) (4). Det maksimale vægttab ses som regel først 2-3 år efter
ventrikelkirurgi. Efter 1 år udviste 64% af patienterne remission af deres diabetes,
og 26% havde forbedret glykæmisk regulation, mens 10% havde uændret
regulation. Alle havde HbA1c 7,0%. Prædiktorer for remission var størrelsen
af vægttabet og kort diabetesvarighed (352) (1b). De opererede fik en forbedring
i insulinfølsomhed og beta-celle-funktionen. Der fandtes også en signifikant
forbedring i triglycerider (-43%), HDL-kolesterol (»18%), blodtryk (faldt
fra 154/96 til 130/79 mmHg, og 15 patienter behøvede ikke længere antihypertensiv
medicin). Forekomsten af søvnapnø og depression blev reduceret, og
livskvaliteten blev forbedret (næsten 100%). Median-indlæggelsestiden var i
dette studie 2 dage (347) (4). Pontiroli et al. fulgte i3år143patienter efter
kirurgi, der medførte et fald i BMI fra 45 til 37 kg/m 2 (353) (4). Alle med
abnorm glukosetolerance fik normal HbA1c og faste-blodglukose. Blodtrykket
faldt også signifikant.
158 Type 2-diabetes. Medicinsk teknologivurdering af screening, diagnostik og behandling