Type 2-diabetes - Sundhedsstyrelsen

More documents

Recommendations

Info

Reservelæge Michael Rahbek Schmidt (litteratursøger) Skejby Sygehus, Kardiologisk afd. B Seniorforsker, cand.oecon. Jakob Kjellberg Christensen DSI Institut for Sundhedsvæsen Udpeget af Center for Evaluering og Medicinsk Teknologivurdering Professor, overlæge, dr.med. Jens Sandahl Christiansen Århus Kommunehospital, Medicinsk afd. M Udpeget af Dansk Endokrinologisk Selskab Klinisk sygeplejespecialist, cand.cur. Birtha Hansen Århus Kommunehospital, Medicinsk afd. M Udpeget af Sammenslutningen af Diabetessygeplejersker, FS-19 Overlæge, dr.med. Per Holstein Bispebjerg Hospital, Sårhelingscenteret Udpeget af Dansk Selskab for Sårheling Speciallæge i almen medicin Lars Dudal Madsen Holstebro Udpeget af Dansk Selskab for Almen Medicin Overlæge, klinisk lektor Ole Snorgaard Hillerød Sygehus, Medicinsk afd. F Udpeget af Center for Evaluering og Medicinsk Teknologivurdering 1. reservelæge, dr.med., ph.d. Henning Andersen* Århus Kommunehospital, Neurologisk afd. Overlæge, dr.med., ph.d. Hans Erik Bøtker* Skejby Sygehus, Kardiologisk afd. B Medarbejdere fra CEMTV ud over projektleder Bibliotekar Drea Eskildsen (til juni 2002) Center for Evaluering og Medicinsk Teknologivurdering, Sundhedsstyrelsen Informationsspecialist Malene Fabricius Jensen Center for Evaluering og Medicinsk Teknologivurdering, Sundhedsstyrelsen Specialkonsulent Mette Lange (til maj 2002) Center for Evaluering og Medicinsk Teknologivurdering, Sundhedsstyrelsen Konsulent Pia Bruun Madsen (til april 2001) Center for Evaluering og Medicinsk Teknologivurdering, Sundhedsstyrelsen 8 Type 2-diabetes. Medicinsk teknologivurdering af screening, diagnostik og behandling
Indholdsfortegnelse Forord 3 Projektgruppen 5 Indholdsfortegnelse 9 Læsevejledning og ordliste 13 Rapportens væsentligste konklusioner og anbefalinger 19 Sammenfatning 24 Main conclusions and recommendations 56 Summary 60 1 Indledning 93 1.1 Baggrund for projektet 93 1.2 Formål og afgrænsning 93 1.3 Om metode 95 1.4 Hvad er type 2-diabetes? 95 2 Diagnostik ved mistanke om type 2-diabetes 100 2.1 Diagnostiske kriterier for diabetes og nedsat glukosetolerance 100 2.2 Diagnostik baseret på forskellige prøvetagningsmetoder 101 2.3 Prognose i relation til diagnostisk test 102 2.4 Organisation af diagnostik (almenpraksis, centrallaboratorier m.v.) 103 2.5 Sundhedsøkonomisk vurdering af forskellige diagnostiske strategier 105 2.5.1 Data og metode 105 2.5.2 Resultater 106 2.6 Sammenfattende konklusioner og anbefalinger 107 3 Screening for type 2-diabetes 110 3.1 Karakteristika ved type 2-diabetes 111 3.2 Evaluering af diagnostiske test og screeningsstrategier 112 3.2.1 Begreber 113 3.2.2 Egnede test eller undersøgelsesmetoder 114 3.3 Er der dokumentation for, at screening påvirker prognosen 119 3.4 Patientperspektivet. Psykiske og sociale konsekvenser af screening for type 2-diabetes 120 3.4.1 »Invitationen« til screening for type 2-diabetes 121 3.4.2 Ventetid til undersøgelsen 122 3.4.3 Screeningsundersøgelsen og den efterfølgende diagnostiske udredning 122 3.4.4 Gentagelse af screeningsprogrammet 123 3.4.5 At blive erklæret »syg« 124 3.4.6 Non-respondenter 124 3.5 Organisation af tidlig diagnostik og screening 125 3.6 Sundhedsøkonomisk vurdering af screeningsstrategier 128 3.6.1 Omkostningseffektiviteten af screening for diabetes 129 Type 2-diabetes. Medicinsk teknologivurdering af screening, diagnostik og behandling 9
Page 1 and 2: Center for Evaluering og Medicinsk
Page 3: Forord Type 2-diabetes bliver en af
Page 6 and 7: Speciallæge i Almen Medicin Erik M
Page 10 and 11: 3.6.2 Omkostninger ved screening i
Page 12 and 13: 6.5.3 Neuropati 289 6.5.4 Screening
Page 14 and 15: H Kapitel 6 vurderer screening for
Page 16 and 17: FBG - faste-blodglukose FPG - faste
Page 18 and 19: etrospektiv - bagudskuende RR - rel
Page 20 and 21: H Det kan ikke anbefales at indfør
Page 22 and 23: Sundhedsøkonomiske beregninger vis
Page 24 and 25: Sammenfatning Type 2-diabetes melli
Page 26 and 27: Økonomi H Diagnostik er billigst p
Page 28 and 29: Teknologi H Der foreligger validere
Page 30 and 31: H Indtil der foreligger evidens for
Page 32 and 33: H Patienter i behandling med sulfon
Page 34 and 35: H Bedre dokumentation for selvstæn
Page 36 and 37: H Erkendelse af, at der ikke er kap
Page 38 and 39: Fra en sundhedsøkonomisk betragtni
Page 40 and 41: H Patienter med risiko for fodsår
Page 42 and 43: Der findes flere forskellige lægem
Page 44 and 45: forebyggende effekt på åreforkalk
Page 46 and 47: mulighed for at nedbringe sygelighe
Page 48 and 49: På baggrund af disse analyser konk
Page 50 and 51: H Diabetisk nervebetændelse (neuro
Page 52 and 53: H Der findes ikke undersøgelser, d
Page 54 and 55: kvalitet forbedres. Sådanne beregn
Page 56 and 57: Main conclusions and recommendation
Page 58 and 59:
Health economic calculations of the
Page 60 and 61:
Summary Type 2 diabetes mellitus is
Page 62 and 63:
sociation - Impaired Fasting Glycem
Page 64 and 65:
Conclusions Based on the Project Gr
Page 66 and 67:
and these patients should be identi
Page 68 and 69:
H In weight-neutral diets it seems
Page 70 and 71:
Home measurement of blood glucose R
Page 72 and 73:
the best results, although the numb
Page 74 and 75:
accept permanent changes in lifesty
Page 76 and 77:
H The recommended diabetic diet con
Page 78 and 79:
From a review of the literature it
Page 80 and 81:
sive drugs for 10 years (1b). The r
Page 82 and 83:
On the basis of these and other stu
Page 84 and 85:
often lifelong pharmacological trea
Page 86 and 87:
Diagnosis and screening for late co
Page 88 and 89:
the diagnosis is made, and approx.
Page 90 and 91:
H If screening for late complicatio
Page 92 and 93:
and treatment of these patients pre
Page 94 and 95:
i stedet på grund af den store væ
Page 96 and 97:
holdninger, som forfatterne af denn
Page 98 and 99:
Ud over den af patienten foretagne
Page 100 and 101:
2 Diagnostik ved mistanke om type 2
Page 102 and 103:
Plasma er den vandige del af en blo
Page 104 and 105:
lev inviteret, og halvdelen deltog.
Page 106 and 107:
Danmarks Statistik (19), og disse e
Page 108 and 109:
H Måling af plasmaglukose er mere
Page 110 and 111:
3 Screening for type 2-diabetes Opg
Page 112 and 113:
gennemgår ikke regelmæssig screen
Page 114 and 115:
3.2.2 Egnede test eller undersøgel
Page 116 and 117:
sen af ikke-erkendt diabetes så h
Page 118 and 119:
Kombinerede strategier Som det frem
Page 120 and 121:
sen. Ét danskledet internationalt
Page 122 and 123:
merne, herunder at deltage i et scr
Page 124 and 125:
falsk positiv diagnose ved mammogra
Page 126 and 127:
viden om, med hvilket interval en s
Page 128 and 129:
oplagt mulighed at benytte det over
Page 130 and 131:
TABEL 3.6.1.1 Udenlandske omkostnin
Page 132 and 133:
Screening og/eller andre diabetesin
Page 134 and 135:
foretaget en egentlig diagnostik. D
Page 136 and 137:
ner, der får foretaget diagnostik
Page 138 and 139:
ere symptomer og en mere alvorlig s
Page 140 and 141:
4 Non-farmakologisk behandling af t
Page 142 and 143:
mellemmåltider - er ikke associere
Page 144 and 145:
4.1.5 Polyoler Indtagelse af polyol
Page 146 and 147:
med type 2-diabetes-patienter finde
Page 148 and 149:
er specielt gunstigt for type 2-dia
Page 150 and 151:
H Når moderate mængder alkohol in
Page 152 and 153:
tarmen. Der skal dog indtages stør
Page 154 and 155:
Som det diskuteres senere, øger mo
Page 156 and 157:
almenpraksis (331) (1b). I alt 311
Page 158 and 159:
kun indtagelse af små måltider. I
Page 160 and 161:
Delkonklusion H Både vægtreduktio
Page 162 and 163:
diabetes-patienter i gennemsnit kun
Page 164 and 165:
indeks som den primære strategi i
Page 166 and 167:
4.2.1 RCT og metaanalyse Tre uafhæ
Page 168 and 169:
af strimler til hjemmemåling af bl
Page 170 and 171:
Effekten af fysisk træning er unde
Page 172 and 173:
uafhængig risikofaktor for apoplek
Page 174 and 175:
undervisning af type 2-diabetes-pat
Page 176 and 177:
indeholdt 6 kontakter over en perio
Page 178 and 179:
I Danmark har behandlingen af type
Page 180 and 181:
praktiserende læger varierer meget
Page 182 and 183:
Delkonklusion vedrørende undervisn
Page 184 and 185:
Multidisciplinært team Der er ikke
Page 186 and 187:
4.8.1 Delkonklusion H Organisatione
Page 188 and 189:
om året og et sæt indlæg til sko
Page 190 and 191:
TABEL 4.10.1.5 Omkostninger (kr.) o
Page 192 and 193:
Delkonklusion H Før der er udvikle
Page 194 and 195:
Rygning H Rygning forværrer de sen
Page 196 and 197:
erindres, at grundlaget for de fore
Page 198 and 199:
5 Farmakologisk behandling af type
Page 200 and 201:
klinisk kontrollerede undersøgelse
Page 202 and 203:
5.1.1 Farmakologisk behandling af o
Page 204 and 205:
TABEL 5.1.2.1 Lægemidler med blodg
Page 206 and 207:
Analyseres UKPDS-undersøgelsen som
Page 208 and 209:
Ulemper ved intensiv blodglukosesæ
Page 210 and 211:
Delkonklusion H Intensiv blodglukos
Page 212 and 213:
te-kar-hændelser i hjerte og hjern
Page 214 and 215:
TABEL 5.1.3.2 Randomiserede unders
Page 216 and 217:
Resultaterne af disse undersøgelse
Page 218 and 219:
Delkonklusion H Der er evidens for,
Page 220 and 221:
te havde LDL-kolesterol over 2,6 mm
Page 222 and 223:
Delkonklusion H Behandling med de l
Page 224 and 225:
Page 226 and 227:
ikke udelukkes. Desuden er der rejs
Page 228 and 229:
Page 230 and 231:
For de øvrige patienter uden tegn
Page 232 and 233:
H Intensiv polyfarmakologisk behand
Page 234 and 235:
støttesystemer for den praktiseren
Page 236 and 237:
En anden dansk undersøgelse har vi
Page 238 and 239:
sundhedsvæsenet, risikofaktornivea
Page 240 and 241:
H Manglende social støtte (621) (2
Page 242 and 243:
5.4 Økonomi Dette afsnit handler o
Page 244 and 245:
samlede direkte behandlingsomkostni
Page 246 and 247:
TABEL 5.4.2 Forventet ressourceforb
Page 248 and 249:
denne gruppe er ikke kendt, men kan
Page 250 and 251:
Andre økonomiske analyser Ud over
Page 252 and 253:
TABEL 5.4.4 Fortsat fra forrige sid
Page 254 and 255:
H Kolesterolsænkende medicin (læg
Page 256 and 257:
delse af farmakologisk behandling o
Page 258 and 259:
6 Diagnostik og screening for senko
Page 260 and 261:
højere forekomst af retinopati end
Page 262 and 263:
Under optimale forhold med fundusfo
Page 264 and 265:
neres lavere (135/85) hos diabetesp
Page 266 and 267:
Effektiviteten af screening for dia
Page 268 and 269:
evt. mistet gangfunktion. Endvidere
Page 270 and 271:
Desforuden foretages en sensibilite
Page 272 and 273:
delse med blodprop eller fejl i hje
Page 274 and 275:
diseret med henblik på, hvilken be
Page 276 and 277:
usikkerhed, med mange falsk negativ
Page 278 and 279:
H Øjenlæge med speciale i diabeti
Page 280 and 281:
FIGUR 6.5.1 Screeningsmodeller for
Page 282 and 283:
udgangspunkt i fundusfotografering
Page 284 and 285:
der gennemføres vitrektomi i 20% a
Page 286 and 287:
Køb af lydbøger Pårørendes ufor
Page 288 and 289:
screeningsmodeller bør analyseres
Page 290 and 291:
sikopatienter ved screeningen - alt
Page 292 and 293:
øvrige undersøgelser tyder på, a
Page 294 and 295:
40% af type 2-diabetes-patienter po
Page 296 and 297:
omkostningerne og konsekvenserne af
Page 298 and 299:
Fælles nationale behandlingsmål f
Page 300 and 301:
tabte interventionsgruppen 4,2 kg (
Page 302 and 303:
cebogruppen var 49% (p0,05). Blandt
Page 304 and 305:
9 Bilagsfortegnelse 1) Kort beskriv
Page 306 and 307:
tion, change of lifestyle/behaviour
Page 308 and 309:
Antikoagulerende farmaka Patient/pr
Page 310 and 311:
Bilag 2 Evidensniveauer og styrkegr
Page 312 and 313:
H FBG 5,5-6,0 mmol/l, foretages en
Page 314 and 315:
Ved 1. konsultation får alle (100%
Page 316 and 317:
FIGUR 2. 316 Type 2-diabetes. Medic
Page 318 and 319:
Bilag 4 Enhedsomkostninger Ydelse E
Page 320 and 321:
FIGUR 1. Resultat af metaanalyse af
Page 322 and 323:
Studier, der belyser effekten af fy
Page 324 and 325:
tillige indført en vandrejournal f
Page 326 and 327:
foreligger der ingen publicerede da
Page 328 and 329:
lysninger fra øjenafdelingen, Årh
Page 330 and 331:
B) Oversigt over populationen, der
Page 332 and 333:
Bilag 10 Overgangssandsynligheder b
Page 334 and 335:
Litteratur 1 Sundhedsstyrelsens arb
Page 336 and 337:
26 Harris MI, Klein R, Welborn TA,
Page 338 and 339:
49 Pardini VC, Pardini H, Velho G.
Page 340 and 341:
74 Bantle JP, Laine DC, Thomas JW.
Page 342 and 343:
98 Brand-Miller J, Hayne S, Petocs
Page 344 and 345:
122 Gougeon R, Styhler K, Morais JA
Page 346 and 347:
146 Schwab US, Ausman LM, Vogel S,
Page 348 and 349:
168 Friedberg CE, Janssen MJ, Heine
Page 350 and 351:
192 Schaefer EJ, Lichtenstein AH, L
Page 352 and 353:
216 Abraham AS, Brooks BA, Eylath U
Page 354 and 355:
240 The sixth report of the Joint N
Page 356 and 357:
263 Sacks FM, Obarzanek E, Windhaus
Page 358 and 359:
287 Campbell LV, Marmot PE, Dyer JA
Page 360 and 361:
310 Henry RR, Scheaffer L, Olefsky
Page 362 and 363:
334 Gaede P, Beck M, Vedel P, Peder
Page 364 and 365:
358 Pories WJ, Swanson MS, MacDonal
Page 366 and 367:
382 Klonoff DC, Schwartz DM. An eco
Page 368 and 369:
404 Haire-Joshu D, Glasgow RE, Tibb
Page 370 and 371:
427 Maser RE, Steenkiste AR, Dorman
Page 372 and 373:
452 Haire-Joshu D, Ziff S, Houston
Page 374 and 375:
477 Hickman M, Drummond N, Grimshaw
Page 376 and 377:
502 Rettig BA, Shrauger DG, Recker
Page 378 and 379:
mine in obese female subjects with
Page 380 and 381:
550 Tarnow L, Rossing P, Gall MA, N
Page 382 and 383:
disease in subjects with type 2 dia
Page 384 and 385:
improve the management of diabetes
Page 386 and 387:
619 Cramer JA, Mattson RH, Prevey M
Page 388 and 389:
644 Stratton IM, Kohner EM, Aldingt
Page 390 and 391:
668 Facey K, Cummins E, Macpherson
Page 392 and 393:
the diabetic foot. International Wo
Page 394 and 395:
715 Folsom AR, Eckfeldt JH, Weitzma
Page 396 and 397:
740 Maschorek T, Sørensen MC. Omko
show all

Type 2-diabetes - Sundhedsstyrelsen

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?