Type 2-diabetes - Sundhedsstyrelsen

I de dele af modellen, hvor der foretages screening (bilag 9c), passerer patienten
gennem de samme helbredstilstande som i modellen uden screening (bilag 9b).
Screeningen identificerer patienter med synstruende retinopati. Disse patienter
antages at gennemgå laserbehandling og opsamles derefter i gruppen for undgået
synstruende retinopati. Litteraturen giver ingen evidens for, hvor længe
patienterne har gavn af behandlingen, så den antages at have effekt resten af
livet. Der gennemføres dog en årlig screening for at monitorere patienternes
tilstand, som således medfører en omkostning uden yderligere forøget sundhedsgevinst.
For gruppen af patienter, hvor synstruende retinopati undgås, anvendes
samme overgangssandsynligheder som i modellen uden screening.
Overgangssandsynlighederne fremgår af bilag 10.
I den del af modellen, hvor der screenes, bliver kohorten opdelt i patienter
med hhv. positive og negative test (bilag 9b). Gruppen med negative test består
af personer uden synstruende retinopati (de sandt negative) og personer, der
ukorrekt er identificeret til ikke at have synstruende retinopati (de falsk negative).
Personer med negative test modtager intet tilbud om behandling, og
deres sygdomsforløb vil være upåvirket af screeningen, mens patienter med
falsk positive test antages at blive korrekt identificeret efter én henvisning til
sygehus, hvilket udløser en ekstra omkostning ud over selve screeningen. De
personer, som har synstruende retinopati, bliver tilbudt laserbehandling, og det
antages, at alle patienter i gruppen tager imod dette tilbud. Er behandlingen
en succes, overgår patienterne til gruppen for undgået synstruende retinopati –
hvis ikke forbliver personen i gruppen med synstruende retinopati.
Modellen er baseret på en kohorte af personer svarende til den danske befolkning.
Antallet af personer med type 2-diabetes er sat til 100.000 patienter, som
antages tilbudt én årlig screening for retinopati. De patienter, der accepterer
screeningen og får en positiv test, modtager efterfølgende behandling.
Modellens startpunkt for screening er 57 år svarende til median-alderen for at
udvikle type 2-diabetes og løber frem til den gennemsnitlige levetid i Danmark,
som er ca. 78 år. Kohorten gennemgår således 22 screeningsrunder, hvor hver
runde reducerer kohorten med sandsynligheden for død (som følger den almindelige
befolkning) sammenlagt med den overdødelighed, som type 2-diabetes
udgør. Disse antagelser udgør en forsimpling af virkeligheden, men der
foreligger ikke studier, der beskriver forekomsten af retinopati i en uselekteret
population af patienter med type 2-diabetes. Tilsvarende har det heller ikke
været muligt at modellere muligheden for, at ældre patienter med nyopstået
diabetes kan screenes sjældnere. På grund af manglende data om prævalens og
incidens for diabetes og retinopati fordelt på aldersgrupper modelleres således
i praksis et forløb for en gennemsnitsperson med diabetes, som repræsenterer
alle personerne i kohorten.
Screeningens effektivitet
De alternative organisationsmodellers sensitivitet og specificitet er baseret på
estimater foretaget af professor, overlæge, dr.med. Toke Bek. Estimaterne tager
Type 2-diabetes. Medicinsk teknologivurdering af screening, diagnostik og behandling 281