Type 2-diabetes - Sundhedsstyrelsen

Desforuden foretages en sensibilitetsundersøgelse med monofilament (manglende
evne til at føle en nylontråd, som bøjer sig ved 10 grams tryk), og alder,
diabetestype, diabetesvarighed, tidligere fodsår eller amputation registreres.
Screening identificerer patienter med risiko for fodsår, og hos disse sættes ind
med en kompleks profylaksepakke indrettet efter de aktuelle fund. Der henvises
til afsnittet »non-farmakologisk behandling« (kapitel 4). Det er ikke i dag muligt
at screene specifikt for risikofaktorer for Charcot-fod. Påvisning af neuropati
indebærer dog risiko for fodsår såvel som for Charcot-fod, hvor risikoen for
fodsår er 10-20 gange større end for Charcot-fod.
Hvem skal screenes?
Da alle diabetespatienter har en risiko for udvikling af fodsår, og da denne
risiko forværres med tiden, er det praksis at anbefale screening af hele diabetespopulationen.
Hvad søges forebygget med screening og behandling?
H Fodsår (nyopståede og recidiverende)
H Fodinfektion
H Amputation på fod og ben
H Charcot-fod.
Hvor god er screeningsmetoden?
Effektiviteten med henblik på at identificere fødder med risiko for fodsår er
undersøgt i3prospektive studier. I et af studierne (702) (3b) blev der undersøgt
for neuropati med Semmes-Weinsteins 10-g monofilament (703) (2b),
og sensitiviteten og specificiteten for at forudsige ulceration var henholdsvis
93% og 86%. Der var 5 gange så høj risiko for ulceration i den gruppe, som
havde nedsat sensibilitet, som i den, der havde bevaret sensibilitet. I de 2 andre
studier blev der brugt biothesiometer (måling af føle- og vibrationssansen), og
i det første studie fandtes en sensitivitet på 83% og en specificitet på 62%
(704) (3b)
Sensibiliteten kan også måles med stemmegaffel, temperaturfølsomhedsregistrering
og andre metoder, men disse er ikke undersøgt i prospektive studier, som
det er tilfældet for biothesiometri og monofilament. Direkte sammenligninger
af disse to metoder er foretaget, men der er ikke fundet forskel (703) (5b).
Reproducerbarhedsundersøgelser af biothesiometer, monofilament og pulspalpation
(706) (3b) har vist tilfredsstillende resultater for monofilamentet, og
denne undersøgelse er billig og let at udføre, monofilamentet kan være i lommen,
og det kræver ingen elektrisk strømkilde (703) (2b). Der er ikke evidens
for, at ankeltrykmåling endsige tåtrykmålinger som supplement til pulspalpation
forbedrer screeningsundersøgelsen.
Trods uafklarethed vedrørende reproducerbarhed og usikkerhed vedrørende et
flertal af de variable, som indgår i screeningsprogrammer, har simple screeningsprogrammer,
som anvender monofilament eller biothesiometer til identi-
270 Type 2-diabetes. Medicinsk teknologivurdering af screening, diagnostik og behandling