Type 2-diabetes - Sundhedsstyrelsen

4.7.1 Pakkeløsning: Screening og forebyggelse
Der er evidens for, at en pakkeløsning bestående af et simpelt screeningsprogram
kombineret med nødvendige foranstaltninger over for risikopatienter
nedsætter frekvensen af amputationer (491-493) (1b), og at sårdisponerende
hud- og negleforandringer reduceres (491) (1b). Der er også evidens for, at
profylakse ved konstateret høj risiko nedsætter antallet af fodsår (492;494;495)
(1b). Endelig er et simpelt program inkluderende screening og profylakse omkostningsbesparende
(493) (1b).
4.7.2 Forebyggelse
Følgende anses for at være nødvendige præventive foranstaltninger:
1) Undervisning
2) Regelmæssig fodterapi (behandling af hud og negle)
3) Skokorrektion.
Disse elementer har hver især været undersøgt i en række studier, og evidensen
for effekten er ikke så stærk som for effekten af den samlede pakke.
4.7.3 Undervisning
Dette er for nylig behandlet i et Cochrane-review (496) (1a) og i et evidensreview
i Clinical Guidelines for Type 2-diabetes (497) (1a).
a) Fodsår og amputationer:
Hos risikopatienter fandtes intensiv undervisning versus sædvanlig information
at reducere frekvens af sår og amputation (492) (1b).
Hos ikke-risikopatienter fandtes der ingen forskel i frekvensen af sår og amputationer
(498) (1b).
b) Hudforandringer (callus: forstadier til sår) under forfoden rapporteret i 2
studier fandtes bedret efter intensiv undervisning (499) (1b), men effekten
var forsvundet efter 7 år (498).
c) Fodplejevaner hos patienterne fandtes bedret i 3 studier (korttidseffekt undersøgt)
(498-501) (1b).
d) Mht. patienternes viden om fodpleje fandtes denne øget (korttidseffekt) i 3
studier (499;500;502) (1b). I et enkelt meget lille studie (501) (1b) fandtes
ingen effekt. Efter 7 år var der ingen effekt (498) (1b).
e) Undervisning i fodpleje som led i generel diabetesundervisning – i modsætning
til speciallektioner – bevirkede øget effekt på patienternes viden, men
ingen effekt på fodplejevaner, hud- og negleforandringer eller sår/amputation
(466) (1b). Et andet studium registrerede kun fodplejevaner, som fandtes
bedrede på kort sigt (454) (1b).
f) Individuel undervisning (1 time – i modsætning til øvrige studier, som omhandler
gruppeundervisning i klasser) er undersøgt i 2 studier (502;503) (1b).
Mazzuca undersøgte effekten af specialundervisning foretaget i primærsektoren,
men fandt ingen effekt. Rettig undersøgte effekten af undervisning ved
sygeplejerske i hjemmet og fandt øget viden (efter 6 måneder), men ingen effekt
på patienternes håndtering af fodpleje og ingen effekt på fødderne.
Type 2-diabetes. Medicinsk teknologivurdering af screening, diagnostik og behandling 181