Type 2-diabetes - Sundhedsstyrelsen

Urinalbumin: Screening for øget urinalbuminudskillelse kan udføres på forskellige
måder:
1) Koncentrationsbestemmelse af albumin ved hjælp af laboratoriebaserede assays.
Når opsamlingsperiodens længde er kendt, angives albuminurien som
en udskillelseshastighed (f.eks. mikrogram/min, mg/døgn eller mikromol/
døgn).
2) Bedømmelse af koncentrationen ved hjælp af højfølsomme semikvantitative
stix.
3) Bestemmelse af forholdet mellem urinalbumin og urinkreatinin (albumin/
kreatinin-ratio) i en mindre urinprøve.
Der findes flere store sammenlignende undersøgelser af populationer af patienter
med type 1-diabetes, og et enkelt studie af type 2-diabetes-patienter har
undersøgt ovennævnte (678) (1a). I dette studie blev det anbefalet at benytte
morgenurin og bestemme albumin/kreatinin-ratio i tre morgenuriner (678).
Spoturin på andre tidspunkter af døgnet frarådes generelt (679;680).
Metoderne har forskellige fordele og ulemper. Stix-metoden er den dyreste,
mens bestemmelse af albumin/kreatinin-ratio er mere robust, idet denne metode
eliminerer usikkerheden ved urinopsamling.
Hvem skal screenes?
Da alle diabetespatienter har en risiko for udvikling af diabetisk nefropati, er
det praksis at anbefale regelmæssig screening af hele diabetespopulationen.
Hvad søges forebygget med screening og behandling?
Symptomgivende nyresygdom.
Dødelighed af hjerte-kar-sygdom.
Hvor god er screeningsmetoden?
Klinisk diabetisk nefropati er defineret som forøget urinalbuminudskillelse
målt med en af de ovenfor beskrevne gængse metoder. Der screenes for tilstedeværelsen
af mikroalbuminuri – specificiteten vil afhænge af populationen, og
falsk positive screeningsresultater ses ved urinvejsinfektion.
Forhøjet blodtryk detekteres stort set altid ved ambulant standardblodtryksmåling.
Specificiteten er imidlertid mindre på grund af risikoen for »white coat
hypertension«. Disse tilfælde kan afdækkes ved døgnblodtryksmonitorering.
Hvad er det optimale omfang/den optimale hyppighed af screening?
Som anført ovenfor findes der ikke studier, som belyser, hvor ofte – og med
hvilke intervaller – måling af blodtryk og urinalbuminudskillelse skal foretages
i screeningsøjemed. Hos patienter med normalt blodtryk og normal urinalbuminudskillelse
er der almindelig konsensus om at anbefale screening mindst én
gang årligt.
Type 2-diabetes. Medicinsk teknologivurdering af screening, diagnostik og behandling 265