Type 2-diabetes - Sundhedsstyrelsen

medicinen, og ikke patienten. Dette forhold er formentlig også baggrunden
for, at der er fundet større effekt af undervisning på den glykæmiske regulation
ved type 1-diabetes, hvor patienten ved en aktiv medvirken i behandlingen og
ved ændring af insulindoser er i stand til at forbedre glukosekontrollen. Det er
karakteristisk, at i de studier, hvor der er en effekt af undervisning, findes
denne effekt umiddelbart efter ophør af interventionen, samt at effekten aftager
med tiden. Metaanalyserne stammer primært fra USA med en anden opbygning
af sundhedssektoren, der sammen med kulturelle og socio-økonomiske
forskelle gør det vanskeligt at overføre konklusionerne til danske forhold. Der
er derfor behov for danske (europæiske) længerevarende randomiserede, klinisk
kontrollerede undersøgelser efter retningslinjer som beskrevet af Moher et al.
(475). Aktuelt foreligger der ikke dokumentation for, at diabetesskoler har
nogen effekt.
Delkonklusion
H Effekten af undervisning på den diabetiske regulation, udtrykt ved
HbA1c, lipidstatus og vægt, er begrænset (1b).
H Undervisningen har effekt på viden om diabetes og praktiske færdigheder
(1b).
H Undervisning er bedre end ingen undervisning (1b).
H Effekten aftager med tiden efter ophør af undervisning (1b).
H Undervisning er ikke påvist at have effekt på de sendiabetiske komplikationer
(1a).
H Det er ikke muligt at pege på, hvilke former og metoder for undervisning
der giver de bedste resultater, dog synes antallet af kontakter og kontakttiden
med diabetesteamet at være af betydning for effekten (1a).
H Der eksisterer ikke standarder for indholdet af undervisningsprogrammer.
H Der er behov for mere forskning og forskning af høj kvalitet om effekten
af undervisning ved type 2-diabetes (5).
H Der findes ikke dokumentation for effekt af diabetesskoler.
4.6 »Shared care«
Begrebet »shared care« inden for diabetesbehandlingen blev foreslået i 1971
(476) (4). Det er dog i de sidste ti år, begrebet er blevet anvendt regelmæssigt
i forbindelse med behandling af kroniske sygdomme som astma, hypertension,
rheumatoid arthritis og diabetes mellitus.
Der eksisterer ikke en fast definition af begrebet. Den mest benyttede lyder:
»Shared care is the joint participation of hospital consultants and general practitioners
in the planned delivery of care for patients with a chronic condition,
informed by an enhanced information exchange over and above routine discharge
and referral notices« (477) (4).
Definitionen understreger det planlagte samarbejde og en overordnet og intensiv
informationsudveksling mellem de to sektorer.
Type 2-diabetes. Medicinsk teknologivurdering af screening, diagnostik og behandling 177