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4 Medizinischer Arbeitsschutz 4.1 Ermächtigung von Ärzten zur Durchführung von arbeitsmedizinischer Vorsorge beruflich strahlenexponierter Personen nach der Röntgen- und Strahlenschutzverordnung Dr. Dagmar Wenzlaff TLAtV Mit der Verordnung über den Schutz vor Schäden durch Röntgenstrahlung (Röntgenverordnung – RöV) [BGBl. I Nr. 17 vom 5. Mai 2003 S. 604] und der Verordnung über den Schutz vor Schäden durch ionisierende Strahlen (Strahlenschutzverordnung –- StrlSchV) [BGBl. I Nr. 36 vom 21.6.2002 S. 1869] war es nach § 18a RöV und § 30 StrlSchV auch für die zur Durchführung arbeitsmedizinischer Vorsorgeuntersuchungen beruflich strahlenexponierter Personen nach Rö- und StrlSchV ermächtigten Ärzte erforderlich, die Aktualisierung der entsprechenden Fachkunde nachzuweisen. Das hieß, unter Anwendung der vom Gesetzgeber vorgegebenen Übergangsfristen, dass in Thüringen von insgesamt 56 ermächtigten Ärzten (Stand: 1. Januar 2006) 34 Ärzte diese Aktualisierung bis zum 1. August 2006 nachzuweisen hatten. Bereits 2005 wurden die Ärzte darüber informiert, dass zur Aufrechterhaltung der erteilten Ermächtigung die Aktualisierung der entsprechenden Fachkunde erforderlich ist. Da die Landesärztekammer keine entsprechenden Fortbildungskurse anbot, wurden alle in Thüringen ansässigen Anbieter über den anstehenden Fortbildungsbedarf informiert. Ein Thüringer Anbieter nahm, nach entsprechender Zertifizierung durch das Thüringer Landesverwaltungsamt, den Kurs zur Aktualisierung der entsprechenden Fachkunde in sein Fortbildungsprogramm 2006 auf. 18 Ärzte haben dieses Angebot in Thüringen genutzt. Im Jahr 2006 wurden insgesamt 22 Ermächtigungen aufgehoben. Es handelt sich dabei um 18 Ärzte, die 2000 1500 1000 500 0 190 1363 141 654 181 auf die Aktualisierung der entsprechenden Fachkunde zur Aufrechterhaltung der Ermächtigung verzichtet haben. Ein Hauptgrund dafür war das Ausscheiden aus dem aktiven Berufsleben. Der Altersdurchschnitt dieser Ärzte lag bei 63 Jahren. Demgegenüber stehen 2006 nur drei Erstermächtigungen zur Durchführung arbeitsmedizinischer Vorsorgeuntersuchungen beruflich strahlenexponierter Personen nach Rö- und StrlSchV. Zwei Ermächtigungen wurden entsprechend verlängert. Ein aktueller Überblick über die in Thüringen zur Durchführung arbeitsmedizinischer Vorsorgeuntersuchungen beruflich strahlenexponierter Personen nach Rö- und StrlSchV ermächtigten Ärzte wurde für die Kontrollbeauftragten der Regionalinspektionen des TLAtV zusammengestellt. Es fällt auf, dass in Nordthüringen nur sehr wenige Ärzte die Voraussetzungen für die arbeitsmedizinische Betreuung strahlenexponierter Personen vorweisen können. Die im Berichtzeitraum ermächtigten Ärzte führten in Thüringen insgesamt 1 288 (Stand 9. Februar 2007) Untersuchungen durch. Dabei lag der Schwerpunkt bei den Nachuntersuchungen (80%). Festgestellte gesundheitliche Bedenken waren die Ausnahme. Die Abbildung zeigt, dass die Anzahl der arbeitsmedizinischen Vorsorgeuntersuchungen Strahlenexponierter Schwankungen unterliegt. 2006 lag der Prozentsatz der Erstuntersuchungen deutlich unter dem des Vorjahres. 2002 2003 2004 2005 2006 1022 275 1550 249 Erstuntersuchungen Nachuntersuchungen Bild 33: Jahresvergleich der in Thüringen durchgeführten arbeitsmedizinischen Vorsorgeuntersuchungen Strahlenexponierter von 2002 bis 2006 - 43 - 1039
4.2 Berufskrankheiten-Geschehen Dr. Dagmar Wenzlaff TLAtV In Thüringen gingen im Jahr 2006 insgesamt 1 429 BK-Verdachtsanzeigen (nach § 4 Abs. 2 BKV) ein. Im Vergleich zum Vorjahr waren das 58 Anzeigen mehr, die die für den medizinischen Arbeitsschutz zuständige Stelle erreichten. Dabei fiel auf, dass insbesondere die Zahl der BK-Anzeigen die Haut betreffend (BK 5101) und Erkrankungen durch ionisierende Strahlung (BK 2402) abnahmen. Eine deutliche Zunahme der Anzeigen war bei den bandscheibenbedingten Erkrankungen der Wirbelsäule (BK 2108- 2110) sowie bei den quarz- und asbeststaubverursachten Erkrankungen (BK 4101-4105, BK 4112) zu verzeichnen. Im Jahr 2006 nahmen die BK-Anzeigen bandscheibenbedingter Erkrankungen der Wirbelsäule (BK 2108-2110) mit 20,5 % Rang 1 ein, gefolgt von den Anzeigen auf den Verdacht einer Lärmschwerhörigkeit (BK 2301) mit 17,3 %. Auf den dritten und vierten Plätzen folgten die Verdachtsanzeigen auf quarz- und asbeststaubverursachten Erkrankungen (BK 4101- 4105, BK 4112) mit 12,2 % und die Erkrankungen durch ionisierende Strahlung (BK 2402) mit 8,8 %. Die Mitwirkung der für den medizinischen Arbeitsschutz zuständigen Stelle wird im § 4 der Berufskrankheitenverordnung (BKV) geregelt. 4% 4% 3% 5% 8% 17% 9% 12% 21% 17% Wirbelsäulenerkrankungen Lärmschwerhörigkeit Quarz- und asbeststaubverursachte Erkr. Erkrankungen durch ionisierende Strahlen Hauterkrankungen Erkr. durch Einwirkung chem. Substanzen Allergisch obstruktive Atemwegserkrankungen Irritativ/toxisch obstr. Atemwegserkrankungen Infektionskrankheiten Andere Bild 34: Verteilung der BK-Anzeigen in Thüringen 2006 - 44 - Entsprechend der nach § 4 Abs. 2 BKV für Thüringen getroffenen Rahmenvereinbarung wurden im Berichtszeitraum insgesamt 1 380 Fälle arbeitsmedizinisch beurteilt. In 1 144 Fällen beteiligten sich die Gewerbeärzte durch Anfertigung einer gutachterlichen Stellungnahme am Berufskrankheitenverfahren. Dabei handelte es sich in 182 Fällen um solche, bei denen ein Zusammenhang zwischen der Erkrankung und beruflicher Einflüsse festgestellt wurde. In 236 Fällen fand nach gewerbeärztlicher Sichtung und Beurteilung der Unterlagen keine weitere Verfahrensbeteiligung in Form der Anfertigung einer gutachterlichen Stellungnahme (mit Außerwirkung) mehr statt. Die Zahlen in der Tabelle 6 im Anhang geben die Anzahl der Fälle wieder, bei der die Beteiligung der für den medizinischen Arbeitsschutz zuständigen Stelle durch die Anfertigung einer gutachterlichen Stellungnahme erfolgte. Die in Thüringen getroffene Rahmenvereinbarung legt fest, dass der Unfallversicherungsträger bei der Anerkennung einer Berufskrankheit erst nach Bescheiderteilung die für den medizinischen Arbeitsschutz zuständige Stelle informiert, so dass in den als berufsbedingt eingeschätzten Fällen die Anfertigung einer gutachterlichen Stellungnahme eher die Ausnahme darstellt. Unabhängig von der Anfertigung einer gutachterlichen Stellungnahme wurden im Berichtsjahr in Thüringen insgesamt 383 Fälle (28 %) als berufsbedingt eingeschätzt. Davon lag in 222 Fällen ein Versicherungsfall (MdE < 20 v.H.) und in 71 Fällen ein Leistungsfall (MdE ≥ 20 v.H.) vor. In 90 Fällen standen versicherungsrechtliche Kriterien (wie z.B. fehlende Aufgabe der schädigenden Tätigkeit) einer Anerkennungsempfehlung entgegen. Dagegen konnte in 72 % der bearbeiteten Fälle ein ursächlicher Zusammenhang zwischen der beruflichen Tätigkeit und der Erkrankung nicht wahrscheinlich gemacht werden. Bild 35 zeigt den Vergleich zu den Vorjahren. Aus der Gruppe der durch physikalische Einwirkungen verursachten Krankheiten lagen 2006 die Lärmschwerhörigkeiten (BK 2301) bei den als berufsbedingt eingeschätzten Fällen wieder auf Rang 1. Im Vergleich zu den Vorjahren fiel dabei eine leichte Zunahme der als berufsbedingt beurteilten Fälle (62 %) auf, die sich auch in einer Zunahme der Versicherungsfälle (51,6 %) widerspiegelte. Bei den als berufsbedingt eingeschätzten Fällen nahm 2006 die Gruppe der beruflich verursachten Hautkrankheiten (BK 5101) wieder Rang 2 ein. Auffällig zum Vorjahr war, dass insgesamt weniger Fälle abgeschlossen werden konnten, aber die Zahl der als beruflich verursacht eingeschätzten Hauterkrankun-
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