Nr. 49, Mai - DS-InfoCenter

GENETIK
Der Einfluss pränataler Diagnostik und
selektiven Fetozids auf die Inzidenz von
Menschen mit angeborener Behinderung
Wolfgang Lenhard, Institut für Sonderpädagogik, Universität Würzburg
Zusammenfassung: Untersucht wird der Zusammenhang zwischen pränataldiagnostischen
Untersuchungen und der Inzidenz von Kindern mit angeborenen Behinderungen.
In den letzten 15 Jahren stieg die Anzahl vorgeburtlicher Untersuchungen stark
an. Etwa 10 Prozent der Schwangeren durchlaufen invasive Diagnostika.
Die gesamte Erkennungsrate für Föten mit Trisomie 21 liegt bei ca. 72 Prozent. Eine
metaanalytische Auswertung von 20 Studien zeigte, dass 90 Prozent der Frauen im
Falle eines positiven Trisomie-21-Befundes die Schwangerschaft beenden, was
verglichen mit anderen Behinderungsformen die höchste Abbruchrate darstellt.
Die Daten deuten auf eine Zunahme selektiven Aborts hin.
Mittelfristig werden die Weiterentwicklung pränataler Untersuchungen, deren steigende
Akzeptanz und die hohe Abortrate die Zusammensetzung der Schülerschaft an
Förderschulen deutlich verändern. Im Vergleich zum Beginn der 70-er Jahre hat sich
der Anteil von Kindern mit Down-Syndrom bereits etwa halbiert.
Problem
Die Auswirkung pränataler Untersuchungen
auf die Inzidenz von Kindern
mit angeborenen Behinderungen, insbesondere
von Kindern mit Down-Syndrom,
wird derzeit kontrovers diskutiert.
Kritiker der Pränataldiagnostik gehen
davon aus, dass hierdurch immer
weniger Kinder mit Down-Syndrom zur
Welt kommen (Bonfranchi, 1996; Wilken,
2002). Dem gegenüber argumentieren
Befürworter, dass aufgrund der
Zunahme mütterlichen Alters eher
mehr Kinder mit Chromosomenanomalien
geboren werden und diese Zunahme
mittels selektiven Aborts nach positivem
Befund lediglich „ausgeglichen“
wird (Binkert, Mutter & Schinzel, 2002;
Cornel, Breed, Beekhuis, te Meerman &
ten Kate, 1993).
Die Fragestellung, ob pränataldiagnostische
Untersuchungen zu einer Reduktion
der Inzidenz insbesondere von
10 Leben mit Down-Syndrom Nr. 49, Mai 2005
Kindern mit Down-Syndrom führen, ist
allerdings nicht leicht zu beantworten.
Da kein zentrales Register für die Anzahl
an Geburten von Kindern mit Trisomie
21 existiert, muss die tatsächliche
Entwicklung auf der Basis verschiedener
Faktoren erschlossen werden: Wie
häufig finden pränatale Untersuchungen
statt, wie entwickelt sich die Präzision
pränataler Untersuchung und wie
häufig werden Schwangerschaften nach
einem positiven Befund beendet?
Häufigkeit der Anwendung
pränataler Untersuchungen
im Zeitraum 1987 – 2002
Betrachtet man die Schwangerschaftsstatistiken
seit den 80-er Jahren, so ist
eine kontinuierliche Zunahme des Anteils
von Risikoschwangerschaften zu
verzeichnen. Eine Schwangerschaft wird
dann als Risikoschwangerschaft eingestuft,
wenn entweder ein anamnesti-
sches oder ein befundetes Risiko vorliegt.
Zu den anamnestischen Risiken
zählen ein Alter der Frau über 35, mehr
als ein Schwangerschaftsabbruch in der
Vorgeschichte, ein Kaiserschnitt bei der
letzten Geburt oder eine Erkrankung
der Schwangeren an Diabetes mellitus.
Ein befundetes Risiko wird festgestellt,
wenn eine Plazentainsuffizienz oder eine
Lageanomalie vorliegt oder wenn vorzeitig
Wehen einsetzen. Darüber hinaus
wird eine Reihe von Schwangerschaften
als Risikoschwangerschaft eingestuft,
ohne dass das Risiko näher spezifiziert
wird.
Bezogen auf Bayern nahm der Anteil
an Risikoschwangerschaften von 1987
bis 2002 von 55 % auf 65 % zu (Bayerische
Arbeitsgemeinschaft zur Qualitätskontrolle
im Gesundheitswesen BAQ,
1988 – 2003, siehe Abbildung 1).
In anderen Bundesländern liegt der
Anteil an Risikoschwangerschaften so-