Direktor: Prof. Dr. med. Alexander Katalinic

lokalisiert ist. p53 wird eine wichtige Rolle bei der zellulären Apoptosesteuerung
zugesprochen (1, 35).
2.2 Lokalisation und Morphologie:
60% der Karzinome finden sich im Rektum, 20% im Colon sigmoideum, 10% finden sich
in Caecum sowie Colon ascendens und 10% verteilen sich auf das übrige Colon.
Makroskopisch werden schüsselförmig-ulzerierende, polypoide und diffus-infiltrierende
Formen unterschieden (1). Entsprechend der WHO-Klassifkation werden histologisch
unterschieden: das Adenokarzinom (Differenzierungsgrade 1-4); das muzinöse
Adenokarzinom, das Siegelringzellkarzinom, das adenosquamöse Karzinom, das
Plattenepithelkarzinom, das kleinzellige Karzinom und das undifferenzierte Karzinom.
Nach ihrem Differenzierungsgrad werden die Karzinome eingeteilt in Niedrigmaligne
Karzinome (gut bis mäßig differenziert) und Hochmaligne Karzinome (schlecht bis
undifferenziert). Das lokale Wachstumsverhalten und die Metastasierung werden nach der
TNM-Klassifikation beurteilt. Von hoher prognostischer Bedeutung ist außerdem das
Vorhandensein eines Residualtumors (R-Klassifikation). Verwendung finden auch die
Klassifikation nach UICC und Dukes (s. Tabellen 2 und 3) (2).
2.3 Tumorausbreitung und Metastasierung, Klassifikationen:
Der zirkulären Anlage der Lymphgefäße folgend, breiten sich kolorektale Karzinome
überwiegend quer zur Darmachse aus und neigen zu zirkulärem Wachstum. Ob der Tumor
metastasiert, hängt von der Invasionstiefe ab. Bei T3-Karzinomen (Infiltration der
Subserosa) ist mit einem Metastasierungsrisiko von 60% zu rechnen. Je mehr
Lymphknoten infiltriert sind, desto höher ist auch das Risiko einer hämatogenen Streuung.
Bevorzugtes Zielorgan stellt hier in der Regel die Leber dar (2). Zum Tumorstaging
werden die international üblichen Klassifikationen TNM und UICC verwendet.
Histologisch ist zwischen nichtinvasiven und invasiven Tumoren zu unterscheiden. Bei
den nicht-invasiven Tumoren werden hochgradige Dysplasie und Adenokarzinom in situ
beschrieben, bei den invasiven Tumoren ist das Adenokarzinom mit Abstand am
häufigsten
10