Direktor: Prof. Dr. med. Alexander Katalinic

Therapie insbesondere vom Invasionsfortschritt und Metastasierung abhängig. Auf der
anderen Seite spielen im klinischen Alltag natürlich auch Faktoren wie der
Allgemeinzustand und eventuelle Komorbidität eine Rolle, da sie natürlich die
Möglichkeiten einer adäquaten Therapie insbesondere bei älteren Patienten erheblich
einschränken, etwa durch fehlende Möglichkeit eines größeren operativen Eingriffs oder
Chemotherapie.
Etwa ¾ der untersuchten Patienten wurden einer Operation zugeführt, hierbei war das
Durchschnittsalter um etwa drei Jahre jünger als bei den nicht-operierten. Dies könnte
einerseits dadurch verursacht sein, dass bei den älteren Patienten durch vermehrte
Komorbidität eine Operation nicht mehr möglich war. Zum anderen kann durch zu weit
fortgeschrittene Tumoren bereits Inoperabilität bestehen. Es bleibt aber festzuhalten, dass
die Operation das Standardverfahren für alle Tumoren ab T1 (Leitlinie AWMF, 32)
darstellt. Der hohe OP-Anteil von 75% ist aber sicherlich auch durch operative
Palliativmaßnahmen bedingt, die vorwiegend der Erhaltung der Lebensqualität dienen (wie
etwa der Anlage eines Anus praeter bei einem stenosierenden Rektumkarzinom), ohne dass
eine vollständige Resektion (R0-Resektion) erfolgt bzw. erfolgen kann.
Einer Chemotherapie unterzogen sich deutlich weniger Personen als einer Operation. Bei
den N1-diagnostizierten Patienten liegt der Anteil bei 49,7% und bei den N2-
diagnostizierten Patienten bei 49%. Die leitliniengerechte Therapie (AWMF) sieht eine
Chemotherapie erst dann vor, wenn Lymphnotenmetastasen (Stadium N1) vorliegen. Wie
wir bereits weiter oben gesehen haben, ist ein Großteil der Patienten hiervon nicht
betroffen. Auch hier spielt der Allgemeinzustand eine wichtige Rolle, da eine
Chemotherapie, insbesondere bei kurativen Therapieschemata, vom Patienten ein hohes
Maß an körperlichen Reserven verlangt. Dies würde erklären, warum der Altersunterschied
mit etwa 7 Jahren zwischen den Patienten, die eine Chemotherapie erhielten
(durchschnittlich 65 Jahre) und jenen, die keine erhielten (durchschnittlich 72 Jahre), noch
größer ist als bei Betrachtung der Operationen.
Einer Bestrahlung wurde mit etwa 13% nur ein geringer Teil der Patienten unterzogen. Sie
ist insbesondere beim Rektumkarzinom indiziert (34). Hier kann durch Anwendung von
Mehrfeld-Bestrahlungstechniken eine hohe Bestrahlungseffektivität bei nur geringer
Belastung anderer Organsysteme erreicht werden. Bei weiter fortgeschrittenen Tumoren
kann die präoperative Anwendung einer Bestrahlung durch sog. „Downstaging“ i.S. einer
Verkleinerung des Resektionsvolumens die Prognose verbessern. Zudem sinkt das Risiko
eines Lokalrezidivs (35).
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