Direktor: Prof. Dr. med. Alexander Katalinic

effektiven Therapie zuzuführen. (10, 11, 12, 14). Die Invasionstiefe T3 ist in Schleswig-
Holstein und auch im Saarland geschlechtsunabhängig die mit knapp der Hälfte aller Fälle
am häufigsten registrierte Invasionstiefe. Es folgen mit deutlichem Abstand T4, T2 und T1.
Das bedeutet, das die Erkrankungen bei uns (immer noch) zu einem relativ späten
Zeitpunkt diagnostiziert wird, da es sich in der Regel um langsam wachsende, aus Polypen
hervorgehende Karzinome handelt.
Ein ganz klarer Trend seit Einführung des Koloskopie-Screenings zeigt sich bisher in der
deutlichen Zunahme der registrierten Carcinomata in situ, also zu diesem Zeitpunkt (noch)
nicht-invasiven Karzinome, etwa auf abgetragenen Polypen. Bei den Männern nahm der
Anteil der Carcinomata in situ von 2,8 % (1999) auf 12,4 % (2005) zu, bei den Frauen von
2,2% (1999) auf 9,5% (2005). Damit hat sich der Anteil der nicht-invasiven Stadien in nur
sechs Jahren mehr als vervierfacht.
Dieses Resultat spricht bereits jetzt für deutliche Screeningeffekte. In situ Karzinome sind
normalerweise nicht symptomatisch und werden daher nur im Rahmen einer Koloskopie
entdeckt. Hier zeigt sich auch, wie sensibel die Krebsregister solche Effekte messen.
Aufgrund des langsamen Wachstums der Karzinome ist also der Effekt bei den invasiven
Tumoren erwartungsgemäß noch nicht angekommen. Hier sollte sich aber in den
kommenden Jahren eine deutliche Änderung abzeichnen, da mit nahezu jedem gemeldetem
und entferntem Karzinoma in situ vermutlich ein invasives Karzinom vermieden werden
kann. Gleiches gilt auch in etwas geringerem Maß für Adenome/Polypen. Dies
nachzuweisen wird eine wichtige Aufgabe der Krebsregister sein. In den USA ist bei der
weißen Bevölkerung in den letzten 20 Jahren ein Rückgang von Inzidenz und Letalität
unter steigender Akzeptanz von Früherkennungs-Koloskopien zu verzeichnen (35). Auch
der Test auf okkultes Blut im Stuhl konnte als Screeningverfahren eine signifikante
Reduktion der Mortalität erreichen, dies jedoch erst nach 13 Jahren Nachbeobachtung (35).
Hier ist jedoch zu bedenken, dass jeder positive Test, also auch jeder falsch positive, in der
Regel eine Koloskopie nach sich zieht und falsch positive Tests bei diesem Verfahren
häufig sind.
Die Kategorie „N“ gibt an, wie viele regionale Lymphknoten befallen sind und N ist
ebenfalls von großer Bedeutung bei der Prognose der Erkrankung, da sich unter anderem
hier die vollständige operative Resektabilität des Tumorgewebes aus dem Körper
entscheidet (schwieriger mit steigender Anzahl der betroffenen Lymphknoten). Hier war
ein großer Teil der Patienten in der Kategorie N0 gemeldet, es folgten mit etwa gleichen
Anzahlen N1 und N2 sowie bei nur 4 Patienten N3. Geschlechtsunterschiede ließen sich
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