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Tab.2: TNM-Klassifikation (T= Tumor: Ausdehnung des Primärtumors, N= Nodus: Lymphknotenmetastasen, M: Fehlen bzw. Vorhandensein von Fernmetastasen)(36) T1 Infiltration der Tela submucosa T2 Infiltration der Tunica muscularis T3 Infiltration der Subserosa T4 Infiltration von Nachbarorganen oder des Bauchfells (Peritoneum viscerale) N0 Keine Lymphknotenmetastasen N1 Metastasen in ein bis drei perikolischen (perirektalen) Lymphknoten N2 Metastasen in mehr als drei perikolischen (perirektalen) Lymphknoten N3 Metastasen entlang eines benannten Gefäßstamms und/oder apikale Lymphknotenmetastasen M0 Keine Fernmetastasen M1 Fernmetastasen (meist Leber und Lymphknoten gefolgt von Peritoneum, Lunge, seltener Skelett, Nebennieren oder Gehirn) 12
Tab.3: UICC-Klassifikation (36) Stadium Ia Beschränkung der Tumorinfiltration auf die Mukosa und Tela submucosa (Dukes A) Stadium Ib Beschränkung der Tumorinfiltration bis in die Tunica muscularispropria (Dukes A) Stadium II T3 oder T4 ohne Lymphknotenmetastasierung (Dukes B) Stadium III Lymphknotenmetastasierung (Dukes C) Stadium IV Fernmetastasen (Dukes D) 2.4 Klinik: Das kolorektale Karzinom bleibt häufig zunächst klinisch stumm oder zeigt sich in unspezifischen Symptomen. (Müdigkeit, Leistungsknick). Zum Zeitpunkt der Diagnosestellung sind 25% der Tumoren daher bereits metastasiert. In fortgeschrittenen Stadien verursachen kolorektale Karzinome häufig Ileus- oder Subileussymptome. Die Patienten stellen häufig eine Änderung von Stuhlgewohnheiten und –Konsistenz fest. Auch Blut- oder Schleimauflagerungen beim Stuhlgang sind, speziell bei älteren Patienten, stets karzinomverdächtig (2). 2.5 Diagnostisches Vorgehen: Als Screeningmethode ist der Nachweis von okkultem Blut im Stuhl üblich. Der übliche Haemoccult®-Test weist eine Sensitivität von etwa 50% und eine Spezifität von etwa 97% auf (2). Die sachgemäße Durchführung sieht hierzu die Entnahme von jeweils zwei Proben an drei aufeinanderfolgenden Stuhlgängen vor. Bei der digitalen rektalen Tastuntersuchung lassen sich rektale Tumoren tasten; bei der Tastuntersuchung des Abdomens können fortgeschrittene, höher liegende Tumoren als palpable Masse im Unterbauch imponieren. Nachweismethode der Wahl ist jedoch die Koloskopie, die gleichzeitig eine Biopsie mit histologischer Abklärung ermöglicht. Ist die Koloskopie nicht vollständig möglich, so ist eine Röntgen-Doppelkontrastuntersuchung angezeigt. Zur Beurteilung der Tumorausdehnung und des Lymphknotenbefalls kommen auch die transrektale Sonographie und vor allem auch die Computertomographie zum Einsatz. Zur Metastasensuche in Leber und Lunge werden Sonographie bzw. Röntgen-Thorax und die 13
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