Direktor: Prof. Dr. med. Alexander Katalinic

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Computertomographie herangezogen. Stadienabhängig ist als Tumormarker das karzinoembryonale Antigen (CEA) erhöht. Es kann zur Verlaufskontrolle bei Radikaloperationen herangezogen werden (präoperativ erhöhte Werte normalisieren sich nach der Operation wieder und steigen bei Rezidiven wieder an) (34). 2.6 Therapie: Die chirurgische Intervention ist in allen Stadien die Therapie der Wahl. Ziel des Eingriffs sollte die radikale Tumorresektion mit einem Sicherheitsabstand von mindestens 5cm zum gesunden Gewebe unter Ausräumung der lokalen Lymphknoten sein. In der Regel erfolgt eine Segmentresektion oder Hemi-Kolektomie mit End-zu-End-Anastomose. Auch Karzinome mit Fernmetastasen sollten zur Vermeidung oder Beseitigung von Obstruktion oder Blutungen reseziert werden. Bei Rektumkarzinomen kann oberhalb von 2 cm über dem Anus kontinenzerhaltend operiert werden, andernfalls ist eine Rektumexstirpation mit ständigem Anus praeter sigmoidalis indiziert. Auch einzelne Lebermetastasen können reseziert werden, wenn der Primärtumor radikal entfernt wurde und weitere Metastasen außerhalb der Leber nicht nachweisbar sind. Strahlen- und Chemotherapie sind von eher untergeordneter Bedeutung, beim Stadium Dukes C wird eine postoperative Chemotherapie mit dem Ziel der Verminderung von Lokalrezidiven durchgeführt. Bei rektalen Karzinomen der Stadien Dukes B und C erhöht eine kombinierte Strahlen- und Chemotherapie die Überlebensrate. Von großer Bedeutung ist das postoperative Nachsorgeprogramm, das eine vierteljährliche Kontrolle auf okkultes Blut im Stuhl, die Kontrolle des Tumormarkers CEA, Sonographie der Leber, Röntgen-Thorax und nach 6 Monaten eine Koloskopie vorsieht (3, 34). 2.7 Prognose: Früher Zeitpunkt der Diagnosestellung, Histologie sowie Resektion im Gesunden (R0) sind entscheidende prognostische Faktoren. Die 5-Jahres-Überlebensraten betragen für Dukes A 90%, für Dukes B 60% und für Dukes C 30% (2, 3). 2.8 Früherkennung: Seit Oktober 2002 wird in Deutschland ein Koloskopie-Screening angeboten. Alle gesetzlich Versicherten haben Anspruch auf zwei Vorsorge-Darmspiegelungen ab 55 Jahren im Abstand von zehn Jahren. Es ersetzt das bis zu diesem Zeitpunkt geltende Angebot, das lediglich einen jährlichen Test auf okkultes Blut im Stuhl vorsah. (Alternativ 14
zum Koloskopie-Screening kann der Test auf okkultes Blut alle zwei Jahre weitergeführt werden) (16). Das Angebot ist für die gesetzlich Versicherten kostenlos. Teilnehmende Ärzte müssen hohe Mindestanforderungen bezüglich Koloskopie-Erfahrung, Geräteausstattung und hygienischer Standards vorweisen können. 15
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