Ragweed / Beifuß * Wirksam1 - Einfach - Sicher * Prä ... - Arzt + Kind

Inhalt
l I t e r A t U r
Tab. 2:
Zeichen und Symptome eines Hirntumors bei
Kindern und Jugendlichen
• Kopfschmerzen
• Übelkeit und/oder erbrechen
• Augenbewegungsstörungen
• Sehstörungen wie
- verschwommenes Sehen
- Doppelbilder
- Gesichtsfeldeinschränkung
• beeinträchtigung motorischer Funktionen wie
- Gangstörung
- Koordinationsstörung
- Fokale motorische Abnormitäten
• Wachstums- und entwicklungsstörung
- Wachstumsverzögerung, -stillstand
- vorzeitige oder verzögerte Pubertätsentwicklung
• Diabetes insipidus
- Polyurie, Polydipsie
• Persönlichkeitsveränderungen mit veränderungen im/in
- Affektverhalten
- energieniveau
- der Motivation
- den Schulleistungen
• Müdigkeit, lethargie
• epileptische Anfälle
• Nackensteifigkeit
Tab. 3:
Zeichen und Symptome eines Hirntumors bei Säuglingen
• erbrechen
• Irritabilität
• Schrilles Schreien
• Anorexie/Gedeihstörung
• zunahme des Kopfumfanges
• Auftreten eines Nystagmus
• entwicklungsverzögerung
• Motorische Störungen (z.b. benutzen von nur einer Hand)
• Wiederverlernen von geistigen und motorischen Fähigkeiten
• Nackensteifigkeit
Tab. 4:
Zeichen und Symptome eines Tumors im Spinalkanal
• Schmerzen
• Motorische Störungen
• Dysästhesien
• Störungen der Sphinkterfunktion
• Hydrozephalus
• Skoliose
Hirn- und rückenmarkstumoren in Abhängigkeit
vom lebensalter bei Diagnose, lokalisation
und Wachstumsgeschwindigkeit des
tumors spielen hierbei eine rolle. Außerdem
sind viele der frühen Symptome unspezifisch
und kommen auch bei gewöhnlichen, weniger
ernsten erkrankungen vor (tab. 5).
Das längere bestehen von Symptomen vor
Diagnose eines zNS-tumors ist aber mit
einem höheren risiko für lebensbedrohliche
und bleibende neurologische Komplikationen
bei Präsentation, einer niedrigeren rate
kompletter resektionen (ein wichtiger prog-
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nostischer Faktor) bei bestimmten tumoren
und einem schlechteren kognitiven ergebnis
von Überlebenden assoziiert.[5–7] zudem
wird die zeit der Ungewissheit von Patienten
und eltern als sehr belastend empfunden und
wirkt sich ungünstig auf die Arzt-Patientenbeziehung
aus.
In england, wo durch den spezifischen zugang
zur medizinischen betreuung das Symptomintervall
besonders lang war, wurde deshalb im
vorigen Jahr über verschiedene Medien eine
Informations- und Aufklärungskampagne zur
Sensibilisierung des bewusstseins für Hirn-
und rückenmarkstumoren bei Ärzten und in
der allgemeinen bevölkerung gestartet (www.
headsmart.org.uk). Im rahmen dieses Projektes
wurden richtlinien erarbeitet, die Ärzte
in der beurteilung von Kindern und Jugendlichen,
die einen Hirntumor haben könnten,
unterstützen sollen.[8] Das „Headsmart“-Projekt
wurde auch im europäischen Parlament
vorgestellt, das eine Ausweitung der Aufklärungskampagne
auch auf andere länder
anregte.
Vorgehen bei Verdacht auf einen
Hirntumor
besteht auf Grund der Anamnese und des klinisch-neurologischen
befundes der verdacht
auf einen Hirn- oder rückenmarkstumor, ist
das diagnostische Mittel der Wahl die Magnetresonanztomographie
(Mrt). eine augenärztliche
Untersuchung und ein eeG können
bei verdacht auf eine intrakranielle Hirndrucksteigerung
bzw. epileptische Anfälle
ergänzend durchgeführt werden, sie können
eine Mrt zum Ausschluss eines Hirntumors
aber nicht ersetzen. Ähnliches gilt für die
Sonographie, sofern altersbedingt möglich
(offene Schädelnähte). zur schnellen Diagnosestellung
eines erhöhten Hirndrucks kann
in manchen Fällen die einfacher durchzuführende
kranielle ct-Untersuchung herangezogen
werden. Sie kann die aussagekräftigere
Mrt-Untersuchung jedoch nicht ersetzen.
zur Abklärung intraspinaler Prozesse ist eine
Mrt unabdingbar.
Vorgehen bei Bestätigung eines Hirntumors
durch bildgebende Verfahren
zNS-tumoren bei Kindern werden nach oft
komplexen internationalen therapieprotokollen
behandelt, um ein bestmögliches
Überleben zu sichern. Um ein optimales
Management zu gewährleisten, ist eine enge
interdisziplinäre zusammenarbeit zwischen
Neurochirurgen und Strahlentherapeuten
mit besonderer erfahrung in der behandlung
von Kindern mit Hirn- und rückenmarkstumoren
und Kinderonkologen erforderlich.
In Anbetracht der relativen Seltenheit von
Krebserkrankungen und damit auch Hirntumoren
bei Kindern ist eine ausreichende
erfahrung naturgemäß auf wenige zentren
beschränkt. International gibt es daher einen
trend, die behandlung dieser Patienten auf
diese hochspezialisierten zentren zu konzentrieren,
die sowohl von der Operationserfahrung,
intraoperativen Neuropathologie,
Neuroradiologie als auch Strahlen- und chemotherapie
sowie neuropsychologischen
betreuung ein bestmögliches ergebnis
gewährleisten können. Daher sollten Kinder
nach Diagnose eines zNS-tumors mittels
bildgebung so rasch wie möglich an ein
kinderonkologisches zentrum mit angegliederter,
in der behandlung von Kindern
mit Hirntumoren erfahrener Neurochirurgie
transferiert werden.
Klassifikation nach Histologie
Die vielzahl von zNS-tumoren wurde
ursprünglich nach histogenetischen Gesichtspunkten
(putative Ursprungszellen unterschiedlichen
Differenzierungsgrades) unterteilt.
Diese auch prognostische bedeutung
tragende Klassifikation (WHO-Klassifikation
für Gehirntumoren) gradiert die tumorentitäten
nach biologischer Wertigkeit als benigne
(WHO-Grad I) bis maligne (WHO-Grad Iv)
und wird in Abständen von der WHO an neue
erkenntnisse (aus der Histomorphologie,
Immunzytochemie und zunehmend Molekulargenetik)
angepasst.
Neben Unterschieden im histologischen
Spektrum haben Forschungsergebnisse der
letzten Jahre gezeigt, dass selbst histologisch
gleichartige tumoren, z.b. Glioblastome oder
Medulloblastome, wenn sie bei erwachsenen
diagnostiziert werden, sich von tumoren bei
Kindern in ihrem genetischen Profil bzw. in
der Subgruppenverteilung unterscheiden.[2]
Stadieneinteilung
vor allem (aber nicht nur) embryonale zNStumoren
haben eine hohe tendenz zur leptomeningealen
Aussaat. So sind z.b. Medulloblastome
bei Diagnosestellung bereits in
20–40% der Fälle (abhängig vom Alter des
Patienten bei Diagnose) metastasiert. Fernmetastasen
außerhalb des zNS sind möglich,
aber selten. Die Stadieneinteilung erfolgt
nach der Metastasierung von M0 bis M4 (M0
= keine Metastasen; M1 = tumorzellnachweis