Ragweed / Beifuß * Wirksam1 - Einfach - Sicher * Prä ... - Arzt + Kind

Inhalt
gelegenen tubus während einer mechanischen
beatmung verabreicht. eine Intubation
birgt aber immer das risiko einer laryngealen
oder trachealen verletzung und benötigt in
den meisten Fällen eine Prämedikation (Analgosedierung),
die wiederum die eigenatmung
hemmt und zu blutdruckschwankungen
führen kann. letztgenannte sind aber in
der ersten lebenswoche bei extrem kleinen
Frühgeborenen möglichst zu meiden, da
sich dadurch in diesem Alter das vorhandene
risiko für Hirnblutungen (intraventrikuläre
blutungen; IvH) erhöhen könnte. Weiters ist
bekannt, dass die Dauer an mechanischer
beatmung mit dem Schweregrad an später
auftretenden lungenschäden korreliert
[5]. ein Nachteil des vermehrten und frühen
einsatzes von nasalem cPAP besteht darin,
dass die Gabe von Surfactant (Kunstwort aus
„surface active agent“) und bedeutet „grenzflächenaktive
Substanz“) seltener und später
als bisher durchgeführt wird. Seit Jahren wird
nun an Methoden gearbeitet, die den vorteil
der nichtinvasiven Atemhilfe (cPAP) mit der
Möglichkeit zur frühzeitigen Surfactantgabe
verbinden. Am einfachsten wäre eine Inhalation
von Surfactant unter cPAP-therapie. Da
aber Surfactant eine sehr lipophile und oberflächenaktive
Substanz ist, ist eine Inhalation
bisher nicht effektiv möglich. eines der erfolgversprechendsten
Konzepte der letzten Jahre
kommt aus Schweden und besteht in einer
nur für die Surfactantgabe dauernden Intubation
mit anschließend sofortiger extubation
(INSUre = Intubation – Surfactantgabe
– extubation) [6]. Weiterhin ist dafür aber eine
Intubation mit einem endotrachealtubus und
den daraus resultierenden – oben genannten
– Problemen notwendig.
Im Jahre 2007 wurde an der Universitätsklinik
von Köln eine neue Methode der Surfactantverabreichung
vorgestellt [7]. Hierfür wird
eine initiale Stabilisierung des Frühgeborenen
am nasalen cPAP durchgeführt und die
eigenatmung bestmöglich unterstützt. Dann
wird – unter Spontanatmung – eine dünne
Sonde (Magensonde) intratracheal eingeführt
und darüber Surfactant verabreicht. Da
die Sonde deutlich dünner als ein konventioneller
endotrachealtubus ist, verspüren die
Kinder weniger bei der Anlage der Sonde,
sodass nicht automatisch eine Analgosedierung
notwendig wird und die Kinder trotz der
liegenden Sonde problemlos weiter spontan
atmen können. Mit dieser Methode wird
nun eine Applikation von Surfactant unter
nasalem cPAP – ohne Notwendigkeit einer
mechanischen beatmung – möglich.
An der Abteilung für Neonatologie, Pädiatrische
Intensivmedizin und Neuropädiatrie
der Universitätsklinik für Kinder- und
Jugendheilkunde Wien wird seit Anfang
2009 eine – minimal modifizierte – version
dieser Methode als Standarderstversorgung
für alle Frühgeborenen, die vor der Schwangerschaftswoche
28 geborenen werden,
angewandt.
Im rahmen dieser Arbeit werden die erfahrungen
und ergebnisse mit dieser neuen
Methode über 2 ½ Jahre (01/2009–06/2011)
dargestellt.
Patienten und Methodik
Arzt Kind
Alle Frühgeborenen, die mit einem Gestationsalter
zwischen 23 + 0 und 27 + 6 Schwangerschaftswochen
an unserer Abteilung
geboren wurden, wurden anhand der neuen
erstversorgungsmethode behandelt und
deren Daten analysiert. Demografische und
klinische Daten der Kinder wurden prospektiv
erhoben.
Das neue Erstversorgungsprotokoll
im Detail:
• Nach der Geburt wird das Kind in die rechte
Seitenlage gebracht (ermöglicht entspannteres
liegen und bessere eigenatmung)
und mittels einer wärmehaltenden Folie
abgedeckt. Mittels cPAP (20 l/min) über
eine Maske wird das Kind stabilisiert (Abb.
1).
• Während der gesamten Prozedur wird
die Sauerstoffsättigung am rechten Arm
gemessen und darüber die O 2 -zufuhr
gesteuert.
• Nach ca. 10 Minuten wird ein peripherer
venenkatheter eingeführt und 20 mg/kg
Koffeinzitrat (zur Atemstimulation) verabreicht,
weiters wird ein nasopharyngealer
tubus eingeführt und der cPAP ab
nun darüber appliziert. eine Magensonde
dient zum Absaugen von luft (Abb.2).
• Nach ca. 20–30 Minuten erfolgt die verlegung
einer weiteren dünnen Sonde (ch
04 = 1,3 mm Durchmesser) unter Sicht
eines laryngoskopes in die trachea und
darüber werden über 2–5 Min. 200 mg/
kg Surfactant (cUrOSUrF®) appliziert
(Abb. 3, 3a).
• bei Apnoe oder Sättigungsabfall < 60%
werden Atemhübe mittels Perivent® bzw.
beatmungsbeutel verabreicht.
• Nach der Prozedur (ca. 30–40 Min.) wird
das Kind an ein binasales cPAP-System
(Infant Flow®) genommen (Abb. 4).
Abb. 1
Abb. 2
Abb. 3
Abb. 3a
Abb. 4
47