Ragweed / Beifuß * Wirksam1 - Einfach - Sicher * Prä ... - Arzt + Kind

Inhalt
zu kleiner vorhofseptumdefekt mittels ultraschallgesteuerter
ballonatrioseptostomie
(rashkind-Manöver) erweitert werden.
Nach genauer evaluierung der Anatomie und
der Hämodynamik des vitiums erfolgt bereits
in den ersten 2 lebenswochen entweder die
Korrekturoperation (z.b. arterielle Switch-
Operation der d-tGA) oder der erste Schritt
des dreistufigen Konzepts für univentrikuläre
Herzen. Im Falle des HlHS wird die Norwood-
I-Operation durchgeführt, bei der zunächst
die hypoplastisch angelegte Aorta durch die
eigene Pulmonalarterie erweitert bzw. ersetzt
wird. Die lungenperfusion wird durch einen
blalock-taussig-Shunt (verbindung zwischen
truncus brachiocephalicus und rechter Pulmonalarterie)
gewährleistet. Alternativ zur
Norwood-I-Operation kann bei Kindern mit
besonders hohem Operationsrisiko durch
die Herz-lungen-Maschine (Frühgeborene,
Wachstumsretardierung und Kinder mit
zusätzlichen erkrankungen) ein Hybridverfahren
aus Herzchirurgie und Katheterintervention
gewählt werden. Hierbei wird der
Ductus arteriosus mittels Stentimplantation
offengehalten, während der Herzchirurg die
beiden Pulmonalgefäße durch Anlegen eines
„bandings“ einengt und die lunge somit
vor Überflutung schützt. Nach erreichen
des dritten lebensmonats können bei diesen
Kindern der erste und zweite Schritt des
univentrikulären Konzepts (Norwood I und
Glenn-Operation) dann gemeinsam erfolgen.
Auch bei Neugeborenen mit ductusabhängiger
lungenperfusion, wie zum beispiel der
Pulmonalklappenatresie, kann durch Implantation
eines Ductusstents im Herzkatheter
die Durchblutung der lunge für die ersten
lebensmonate gesichert und ein Gedeihen
des Kindes bis zur Korrekturoperation des
vitiums ermöglicht werden.
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bei kritischen
Aorten- und Pulmonalklappenstenosen
erfolgt
ebenfalls in den
ersten lebenstagen
eine Herzkatheteruntersuchung,
bei welcher
die Klappe mittels
ballondilatation
erweitert wird.
Am Kinderherzzentrum
Wien wird
das gesamte Spektrum der interventionellen
eingriffe im Neugeborenenalter angeboten. So
wurden im Jahr 2011 insgesamt 193 therapeutische
Herzkatheteruntersuchungen (Interventionen)
durchgeführt, wobei dies überwiegend
Kinder im Neugeborenen- oder jungen Säuglingsalter
waren.
Die ambulante betreuung der Kinder nach
herzchirurgischen oder interventionellen
eingriffen im Neugeborenenalter erfolgt in
enger zusammenarbeit zwischen dem Kinderherzzentrum
und den niedergelassenen
Kinderfachärzten. Hierbei ist vor allem bei
komplexen Herzfehlern die wöchentliche
Kontrolle von Gewichtszunahme und bei
zyanotischen vitien die pulsoxymetrische
Sättigung im verlauf zu beachten. vor allem
für Kinder mit HlHS können fieberhafte
Infektionen, erbrechen oder Durchfall rasch
zu lebensbedrohlichen Situationen führen,
sodass hier eine frühzeitige Spitalseinweisung
bzw. vorstellung am betreuenden Kinderherzzentrum
nötig ist.
Das Herzkind im Säuglings- und Kleinkindalter
bei Kindern mit univentrikulärem Herzen,
welche in den ersten zwei lebenswochen je
nach zugrunde liegendem Herzfehler eine
Norwood-I-Operation, einen bt-Shunt oder
ein Pulmonalis-banding erhalten haben,
erfolgt im vierten bis sechsten lebensmonat
der zweite Schritt der Palliation mittels Glenn-
Anastomose (verbindung der oberen Hohlvene
mit der rechten Pulmonalarterie). Der
dritte Schritt zur Komplettierung des univentrikulären
Konzepts ist schließlich die Fontan-
Operation, welche bei diesen Kindern zwischen
dem vollendeten zweiten und vierten
lebensjahr durchgeführt wird. zwischen bzw.
zusammen mit diesen drei Operationsschritten
werden bei Herzkatheteruntersuchungen
Kollateralen mittels coiling verschlossen,
hypoplastische lungengefäße mittels ballondilatation
oder Stentimplantation erweitert
sowie präoperativ hämodynamische Daten
zur optimalen Operationsplanung erhoben.
Gleichzeitig kann mittels dreidimensionaler
rekonstruktion nach Datengewinnung durch
rotationsangiographie wichtige anatomische
Information gewonnen werden und so
in Kombination aus Klinik, echokardiographie
und Herzkatheteruntersuchung eine exakte
evaluierung der kardialen Situation bei Kindern
mit komplexen vitien erfolgen, welche
schlussendlich dem Kinderherzchirurgen für
die Operationsplanung übermittelt wird. Am
Kinderherzzentrum Wien wurden 2011 insgesamt
206 Kinder vom Frühgeborenen- bis
zum Jugendlichenalter am Herzen operiert,
wobei hier das gesamte kinderherzchirurgische
Spektrum vom „einfachen“ vorhofsep