Ragweed / Beifuß * Wirksam1 - Einfach - Sicher * Prä ... - Arzt + Kind

Inhalt
Schwangerschaft, rheumatische erkrankungen,
Infektionen und Stoffwechselstörungen
der Mutter.
Die Diagnosestellung eines angeborenen
Herzfehlers beim ungeborenen Kind stellt
für die Schwangere einen großen einschnitt
in ihr leben und in den meisten Fällen eine
vielschichtige psychosoziale belastung dar.
zunächst wird durch die Diagnosestellung
durch den Arzt die bisherige Hoffnung, ein
gesundes Kind zu bekommen, mit einem
Schlag zerstört. Im vergleich zu anderen
Organfehlbildungen wird eine Anomalie
des Herzens von vielen Familien als besonders
schwerwiegend erfasst, da das Herz als
das wichtigste lebensorgan und somit als
essenziell für eine normale entwicklung des
Neugeborenen empfunden wird. Für einige
Familien ist daher die Diagnosestellung eines
angeborenen Herzfehlers bei ihrem ungeborenen
Kind nicht mit der vorstellung von
leben vereinbar. Dem Kinderkardiologen
kommt hier – ergänzend zum betreuenden
Gynäkologen – die rolle eines beraters und
begleiters in dieser Phase im leben einer
schwangeren Frau und ihrer Familie zu.
Die während des Schwangerschaftsverlaufs
bis zur entbindung notwendigen Kontrollen
des fetalen Herzultraschalls dienen zunächst
vor allem der Überwachung des Wachstums
der Gefäße und ventrikel. Hier gibt
es seit wenigen Jahren die Möglichkeit, bei
bestimmten Indikationen wie der hochgradigen
Aortenklappenstenose mit zu erwartender
entwicklung eines hypoplastischen
HERZGERÄUSCH
SySTOLIKUM DIASTOLIKUM
weich, musikalisch rau, laut, schwirrend
symptomatisch HERZULTRASCHALL
asymptomatisch
keine dringende
Abklärung
linksherzsyndroms durch fetale ballonvalvuloplastie
die Hämodynamik zu verbessern
und so bereits beim Ungeborenen den
Grundstein zur erfolgreichen behandlung für
die folgenden lebensjahre zu legen. Weiters
muss bei Feten mit Herzfehlern, die nach der
Geburt von einem ausreichenden Shunt auf
vorhofebene abhängig sind, die Größe des
vorhofseptumdefekts bzw. Foramen ovale
dokumentiert werden, um ein eventuell notwendiges
„rashkind-Manöver“ (ballonatrioseptostomie)
zu planen.
Die fetale Magnetresonanztomographie
(Mrt) hat in den letzten Jahren international
an Stellenwert gewonnen und ist mittlerweile
zu einer der wichtigsten Untersuchungen der
fetalen Kinderkardiologie geworden. So wurden
in den letzten fünf Jahren am Perinatalzentrum
im AKH Wien über 100 Feten mit
angeborenen Herzfehlern dieser Untersuchung
zugeführt.
Schließlich ist es auch die Aufgabe des Kinderkardiologen,
die werdenden eltern möglichst
optimal auf die unmittelbare zeit nach
der Geburt vorzubereiten und je nach zu
erwartender Hämodynamik des Herzfehlers
nach der Geburt einen „Fahrplan“ für die ersten
lebensstunden und lebenstage zu erstellen.
eine ganz entscheidende Frage für die
werdenden eltern ist hier die Art des Geburtsmodus.
Hier kommt dem Kinderkardiologen
eine beratende Funktion für den Geburtshelfer
zu, welcher letztlich mit der werdenden
Mutter gemeinsam diesen festlegt. Da es aus
kindlicher Sicht nur sehr wenige Indikationen
für einen primären Kaiserschnitt bzw. eine
Arzt Kind
geplante Geburtseinleitung gibt, ist auch für
den Großteil der Kinder mit angeborenen
Herzfehlern eine natürliche Geburt anzustreben,
ohne dabei ein risiko für Kind oder Mutter
einzugehen.
In der Perinatalphase ist sodann eine gute
zusammenarbeit zwischen Gynäkologen,
Neonatologen und Kinderkardiologen von
großer bedeutung. Dies bringt die empfehlung
mit sich, die entbindung in einem Perinatalzentrum
mit entsprechender erfahrung
und Ausstattung durchzuführen, sodass
sowohl während der entbindung als auch
in den ersten lebensstunden des Neugeborenen
eine optimale betreuung für Mutter
und Kind gewährleistet werden kann.
Unmittelbar nach der Geburt erfolgt sodann
ein Herzultraschall des Neugeborenen, um
die fetale Diagnose zu bestätigen bzw. um
hämodynamische Details zu ergänzen. Je
nach befund kann der mit den eltern im verlauf
der Schwangerschaft besprochene „Fahrplan“
bestätigt, ergänzt oder gegebenenfalls
geändert werden.
Neugeborene mit angeborenen Herzfehlern –
komplexe Herzchirurgie und Herzkatheterverfahren
für die kleinsten Patienten
bei Herzfehlern mit ductusabhängiger Körperperfusion
(kritische Aortenstenose, kritische
Isthmusstenose, hypoplastisches linksherzsyndrom
[HlHS]) oder ductusabhängiger
lungenperfusion (Pulmonalklappenatresie,
trikuspidalklappenatresie bzw. hypoplastisches
rechtsherzsyndrom) muss der Ductus
arteriosus unmittelbar nach der Geburt mittels
Prostaglandinperfusor offengehalten
werden. Weiters muss bei bestimmten Herzfehlern,
wie z.b. der transposition der großen
Gefäße (d-tGA), ein ausreichend großer vorhofseptumdefekt
vorliegen, um eine stabile
Hämodynamik zu gewährleisten. Gegebenenfalls
muss bereits in den ersten lebensstunden
durch den Kinderkardiologen ein
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