Ragweed / Beifuß * Wirksam1 - Einfach - Sicher * Prä ... - Arzt + Kind

Ergebnisse
Insgesamt konnten 224 Kinder mit einem
Gestationsalter zwischen 23 + 0 und 27 + 6
Schwangerschaftswochen anhand des neuen
Protokolls versorgt und deren Daten analysiert
werden.
Die epidemiologischen Daten der Studiengruppe
sind in tabelle 1 abgebildet.
95% der Kinder tolerierten die erstversorgung
nach dem neuen Protokoll. Surfactant
wurde im Mittel nach 26 ± 5 Min. verabreicht.
Komplikationen während der Surfactantverabreichung
traten in 36% auf (tab. 2),
wobei es sich in aller regel um eine geringfügige
verzögerung der Surfactantgabeverabreichung
aufgrund von bradykardie oder
Sättigungsabfällen mit Notwendigkeit der
kurzfristigen verabreichung von Atemhüben
handelte. Nur ein ganz geringer Prozentsatz
(5%) dieser extrem unreifen Frühgeborenen
musste im rahmen der erstversorgung intubiert
und maschinell beatmet werden. 84%
der Kinder waren am ersten tag, 68% am 3.
lebenstag stabil am cPAP und ohne mechanische
beatmung. 41% der Kindern konnten
während ihres gesamten stationären Aufenthaltes
ohne mechanische beatmung versorgt
werden. Die Dauer einer mechanischen beatmung
betrug median 2 tage (gerechnet über
den gesamten stationären Aufenthalt; tab. 3).
Diskussion
Die hier dargestellten Daten zeigen, dass die
Surfactantgabe unter Spontanatmung eine
neue und effektive Möglichkeit zur erstversorgung
extrem kleiner Frühgeborener darstellt.
Die Daten der Kölner Arbeitsgruppe – die
ähnliche Outcome-Daten zeigen [7, 8] – konnten
mit unseren ergebnissen bestätigt wer-
48
Tab.1
Epidemiologische Daten
n = 224
Gestationsalter (SSW; mean ± SD) 25,3 ± 1,3
Geburtsgewicht (Gramm; mean ± SD) 768 ± 187
Apgar 1 min (mean ± SD) 6,8 ± 1,6
Apgar 5 min (mean ± SD) 8,0 ± 1,1
Apgar 10 min (mean ± SD) 8,7 ± 0,7
vorzeitiger blasensprung, n (%) 136 (61)
Geburt per Kaiserschnitt, n (%) 189 (84)
lungenreifung, n (%) 213 (95)
Komplette lungenreifung, n (%) 163 (73)
Tab.3
Tab.2
Respiratorisches Kurzzeit-Outcome und Komplikationen
n = 224
Komplikationen während der Surfactantgabe gesamt, n (%) 79 (36)
bradykardie 27 (12)
Sättigungsabfall < 60%, n (%) 47 (21)
Notwendigkeit von beatmungshüben, n (%) 51 (23)
Dislokation – zweite Anlage notwendig, n (%) 2 (1)
Husten, Würgen, n (%) 4 (2)
Notwendigkeit der Intubation, n (%) 13 (5)
cPAP am 1. lebenstag, n (%) 187 (84)
Mechanische beatmung am 1. lebenstag, n (%) 38 (16)
cPAP am 3. lebenstag, n (%) 153 (68)
Mechanische beatmung am 3. lebenstag, n (%) 51 (11)
Respiratorisches Langzeit-Outcome
n = 224
Notwendigkeit einer mechanischen beatmung in der ersten lebenswoche, n (%) 78 (35)
Notwendigkeit einer mechanischen beatmung während des gesamten stationären Aufenthaltes, n (%) 132 (59)
Notwendigkeit einer wiederholten Surfactantgabe, n (%) 73 (33)
Dauer der mechanischen beatmung (tage), median (25. und 75. Perzentile) 2 (1; 9)
Dauer der Atemhilfe mittels cPAP (tage), median (25. und 75. Perzentile) 23 (7; 38)
Dauer des zusätzlichen O 2 -bedarfs (tage), median (25. und 75. Perzentile) 37 (15; 64)
Pneumothorax, n (%) 20 (9)
chronic lung disease (mit 36 Wochen), n (%) 37 (17)
Aufenthaltsdauer (tage), median (25. + 75. Perzentile) 89 (71; 105)
den. Sehr niedrige und kurzdauernde raten
an mechanischer beatmung (59% der Kinder
wurden während des gesamten Aufenthaltes
niemals mechanisch beatmet) sowie niedrigerer
und kürzer dauernder Sauerstoffbedarf
(65% waren am 1. lebenstag, 54% am 3.
lebenstag ohne zusätzlichen Sauerstoffbedarf)
erklären die extrem niedrige Inzidenz
an clD (chronic lung disease).
Die Mortalität dieser extrem unreifen Frühgeborenen
sank mit einführung der neuen
behandlungsmethode sowie über die Jahre
danach deutlich und lag zuletzt deutlich
unter internationalen vergleichszahlen.
Zusammenfassung
Surfactant mit einer Dosis von 200 mg/kg
kann bei extrem unreifen Frühgeborenen
ohne mechanische beatmung effizient verabreicht
werden. Dies ist mit einer niedrigen
Mortalität und Morbidität dieser Kinder verbunden.
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