Ragweed / Beifuß * Wirksam1 - Einfach - Sicher * Prä ... - Arzt + Kind

Inhalt
tretende Formen (psychogen).
Im Kleinkindalter können benigne bewegungsstörungen
ein dem tremor ähnliches
bild vermitteln (siehe Kapitel „Developmental
movement disorders“ und tab. 2).
Tic
„tics sind Hyperkinesien organischer Ursache.“
Im späten 19. Jahrhundert von Georges
Gilles de la tourette erstbeschrieben, wurde
diese bewegungsstörung des tics alleinig der
Hysterie, Neurose und dem Narzissmus zugeschrieben.
Das ätiologische Modell wechselte
Anfang der 1960er-Jahre mit ersten erfolgen
neuroleptischer Medikation auf die neurologische
Seite.
beschreibend ist der tic eine kurz
dauernde, plötzlich auftretende,
nicht rhythmische, in Intensität,
Art, Häufigkeit und lokalisation
über die zeit wechselnd
auftretende, unwillkürliche,
kurzzeitig unterdrückbare
bewegung (motorische tics)
oder lautäußerung (vokale
tics), die nicht zweckgebunden
ist. einfache tics erscheinen
nicht sinnvoll, anatomisch
lokalisiert, von kurzer
Dauer, aber exzessiver Frequenz.
Komplexe tics können einen gestischen
oder linguistischen zweck
mimen und auch in Form einer Haltung
auftreten.
ein differenzialdiagnostisch wichtiges Phänomen
ist das Auf und Ab („wax and wane“) über
Monate bis Jahre. Die Patienten beschreiben
meist einen inneren sensomotorischen
Drang, verstärkt bei Angst, Stress und Freude,
vermindert bei entspannung oder konzentrierter
Arbeit. Nur selten werden Stürze, Fallenlassen
von Objekten oder verletzungen
beschrieben, im rahmen des tourette-Syndroms
kann es aber bei 10–15 % zu selbstverletzenden
tics kommen. Die Unterscheidung
zur chorea und der Athetose ist durch das
Fehlen der Kontinuität der bewegung, durch
intermittierende Phasen normaler bewegung
und die fehlende Interferenz mit ausgeführten
bewegungen möglich.
Die lebenszeitprävalenz von tics beträgt
20% unter burschen, in der gesamten pädiatrischen
Population liegt diese zwischen 5
und 6%. Das Gilles-de-la-tourette-Syndrom
(tS) beschreibt eine Sonderform mit motorisch
und vokalen tics sowie einer verhaltens-
ABINSPAUK1208
* Lactobacillus Casei Rhamnosus
störung über mindestens 1 Jahr und tritt mit
einer Prävalenz von 0,3–1% auf.
Neurobiologisch gibt es starke Hinweise auf
Affektionen im bereich kortiko-striataler-thalamisch-kortikaler,
dopaminerger verbindungen.
Präliminäre Studien identifizierten zwei
bei tS relevante Gene, die auch auf die Mitbeteiligung
histaminerger transmission hinweisen.
Nichtprimäre tics sind selten, ursächlich
sind toxische (cO), medikamentöse, strukturelle
(tumor) und (post-)infektiöse Ursachen
beschrieben.
Probiotika-Therapie
1 Mrd. LCR 35 * /g
medizinisch geprüft!
Probiotika-Therapie
1 Mrd. LCR 35 * /g
Die entscheidende erste therapeutische Maßnahme
beinhaltet den – meist anamnestisch
wie klinisch rasch möglichen – Ausschluss
eines sekundären tics und gleichzeitig die
erklärung des neurologischen Symptoms
auf basis einer genetischen veranlagung. Der
diagnostische „clue“ der Unterdrückbarkeit
darf nicht zur Annahme der willentlichen
bewegung führen, und die weit verbreitete
empfehlung des „Nichtbeachtens“ darf nicht
Stillschweigen über das Symptom legen und
wesentliche komorbide und prognostisch
relevante Probleme verdecken. Prognostisch
ist bei der häufigen milden chronisch-motorischen
tic-Störung von einer guten Prognose
mit „wax and wane“ unabhängig von
der behandlung und einer substantiellen
besserung oder remission in der Adoleszenz
auszugehen. Prognostisch wichtig ist die
Diagnostik von Komorbiditäten, die im Fall
Arzt Kind
der tic-Störung häufig zu finden sind (ADHS,
zwangsstörungen, Angststörungen, lernstörungen,
Autismus-Spektrum-erkrankungen),
sodass tic-Störungen heute als häufige und
komplexe neuropsychiatrische Fragestellungen
zu sehen und behandeln sind.
Die entscheidung, ob und womit behandelt
werden soll, muss im gemeinsamen Konsens
zwischen Patient, eltern und betreuendem
Arzt besprochen werden, da die individuelle
belastung im Alltag (Familie, Schule/beruf,
Freizeit) der maßgebliche Parameter ist, und
tic-Scores nur eine Hilfestellung im natürlichen
langzeit- oder therapieverlauf bieten
können. Nichtmedikamentöse behandlungsansätze
bauen auf dem Durchbrechen des
„Urge-tic-relief“-zyklus auf. Medikamentös
werden α2-adrenerge Agonisten (clonidin)
nicht zuletzt wegen des deutlich
angenehmeren Nebenwirkungsprofils
gegenüber auch atypischen
Neuroleptika empfohlen, insbesondere
bei zusätzlicher Aufmerksamkeitsproblematik.
Die
Dauer bis zum einsetzen einer
kassenfrei!
GRÜNE BOX
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Wirkung kann bis zu 8 Wochen
betragen. Guanfacin wird in
zukunft möglicherweise aufgrund
der geringeren Sedierung
Probiotika-Therapie
1 Mrd. LCR 35 * /g
medizinisch geprüft!
und der nur ein- bis zweimaligen
einnahme am tag clonidin ablösen.
zudem sind der einsatz von
benzodiazepinen (clonazepam) und
tetrabenazin (off label) beschrieben, es
wurde jedoch keine Substanz zur behandlung
von tics entwickelt, und keine Substanz
eliminiert tics sofort.
Stereotypien und andere „Developmental
Movement Disorders“
Schaukeln, flattern, schütteln, klatschen,
wischen, wackeln, grimassieren etc. – Stereotypien,
die nicht komplex, rhythmisch, meist
die obere extremität betreffen, meist bilateral
und meist ein einzelnes Muster im verlauf
sind.
Stereotypien werden oftmals zum Symptom
und vorrangig bei Kindern mit einer entwicklungsbeeinträchtigung
wie der Autismus-
Spektrum-Störung beobachtet. typische und
oftmals uniforme Stereotypien wie die „Handwashing“-Stereotypie
bei Patientinnen mit
rett-Syndrom sind teil der Diagnosekriterien.
Jedoch kann es auch bei Kindern ohne Auffälligkeiten
der entwicklung zu Stereotypien
kommen. Diese werden bei Stress, Aufregung
und vertieftem Spiel gesehen und können
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Fachkurzinformation Antibiophilus Seite 44