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Kinderkardiologie heute
Betreuung vom Fetus bis zum jungen Erwachsenen
O. Univ.-Prof. Dr. Ina MICHEL-BEHNKE (Foto)
Dr. Elisabeth MLCZOCH
Dr. Andreas HANSLIK
Klinische Abteilung für Pädiatrische Kardiologie
Kinderherzzentrum
Ltg.: O. Univ.-Prof. Dr. Ina Michel-Behnke
Universitätsklinik für Kinder- und Jugendheilkunde
Währinger Gürtel 18–20, 1090 Wien
ina.michel-behnke@meduniwien.ac.at
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Zusammenfassung
Die moderne Kinderkardiologie begleitet Patienten mit angeborenen Herzfehlern von der ersten
Diagnosestellung des Herzfehlers beim Fetus bis ins erwachsenenalter. Durch verbesserte
Ultraschalldiagnostik und zusammenarbeit zwischen Gynäkologen und Kinderkardiologen
können die meisten Herzfehler bereits pränatal erkannt und dadurch die Geburt des Kindes mit
komplexem vitium in einem zentrum für angeborene Herzfehler geplant werden. Herzfehler
wie das hypoplastische links- oder rechtsherzsyndrom, die transposition der großen Gefäße
und sämtliche hochgradigen Obstruktionen (Aortenklappenstenose, Pulmonalklappenstenose,
Aortenisthmusstenose) werden bereits in den ersten lebenstagen einer operativen oder
katheterinterventionellen therapie zugeführt. Dagegen erfolgt bei Kindern mit ventrikelseptumdefekt,
Av-Kanal oder Fallot’scher tetralogie die Korrekturoperation im jungen Säuglingsalter.
bei Kindern mit einem vorhofseptumdefekt ist der Schirmchenverschluss im Herzkatheter
zu einem therapiestandard der Kinderkardiologie geworden. Weiters kann bei notwendigem
ersatz der Pulmonalklappe diese ebenfalls mittels Herzkatheterverfahren implantiert werden.
In jeder Altersgruppe kommen im Fall von Herzrhythmusstörungen elektrophysiologische
Untersuchungen und gegebenenfalls die Ablation zur Anwendung. bereits vom Säuglingsalter
an werden bei schwerster Herzinsuffizienz mechanische Herzersatzverfahren eingesetzt, um im
Falle einer notwendigen Herztransplantation die zeit bis zum Organangebot zu überbrücken.
Für all diese Patienten ist die enge zusammenarbeit zwischen Kinderarzt, Kinderkardiologen
und Kinderherzchirurgen erforderlich.
Angeborene Herzfehler treten bei circa 8 von 1.000 neugeborenen Kindern auf und gehören
somit zu den häufigsten angeborenen erkrankungen. Seit der erstmaligen Anlage eines subclavio-pulmonalarteriellen
Shunts bei einem Patienten mit Fallot-tetralogie im Jahr 1944 hat
jedes Jahrzehnt große entwicklungen im bereich der Diagnostik und therapie für Kinder und
Jugendliche mit Herzerkrankungen gebracht, wodurch sich deutliche verbesserungen sowohl
der Überlebensraten als auch der lebenserwartung und lebensqualität ergaben. Parallel zu
den Änderungen für die kinderkardiologischen Patienten erweiterte sich dadurch auch das Aufgabenfeld
des Kinderkardiologen, weshalb der folgende Artikel einen Überblick über aktuelle
behandlungskonzepte der modernen Kinderkardiologie geben soll.
Fetale Kardiologie – von der
Diagnosestellung bis zur Entbindung
Die Diagnose eines angeborenen Herzfehlers
kann bereits zu einem sehr frühen zeitpunkt
in der Schwangerschaft mittels fetalen
Herzultraschalls gestellt werden. bereits im
rahmen der Nackenfaltenmessung (11.–14.
Schwangerschaftswoche) kann das Grundgerüst
des Herzens (Kammern, große Arterien)
im Ultraschall dargestellt werden, ein detaillierter
Herzultraschall mit evaluierung aller
kardialen Strukturen ist schließlich ab der 18.
Schwangerschaftswoche verlässlich möglich.
einem solchen Frühscreening werden Frauen
mit einem risikofaktor für angeborene Herzfehler
in der Anamnese zugeführt. zu diesen
risikofaktoren zählen eine bezüglich angeborener
Herzfehler positive Familienanamnese,
Medikamenteneinnahme während der