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Inhalt Kernsymptome hyperkinetischer Bewegungsstörungen im Kindesalter (modifiziert nach Sanger et al., Mov Disord 2010 Aug 15; 25(11):1538) durch Ablenkung oder Wechsel der Aktivität unterbrochen werden. es kommt zu keiner Interferenz mit Alltagstätigkeiten, aufregendes Spielen kann zum beispiel durch eine Stereotypie unterbrochen werden. Der beginn wird üblicherweise (im Gegensatz zu tics) vor dem 3. lebensjahr beschrieben. Im Gegensatz zu tics kommt es zu keinem Wechsel der anatomischen lokalisation oder der Komplexität im verlauf, das neurobiologische Substrat ist unklar. trotz des meist deutlichen Nachlassens der Stereotypien im Schulalter ist ein Fortbestehen im erwachsenenalter möglich. Die klinische Differenzierung ist sowohl im Hinblick auf zusatzuntersuchungen wie auch Überlegungen zur Medikation wichtig. Wenn das verhalten kein Unbehagen, verletzungen oder soziale beeinträchtigungen mit sich bringt, ist eine „behandlung“ nicht indiziert. Den Stereotypien in Anamnese, beobachtung und Untersuchung sehr ähnlich können neben den zwangshandlungen motorische Manierismen und Habits („Angewohnheiten“) erscheinen, die im Unterschied nicht mit dem Alltag interferieren. Neben den beschriebenen Stereotypien bei Kindern mit unbeeinträchtigter entwicklung sind auch andere „developmental and benign movement disorders“ von bedeutung, deren Kenntnis und erkennen eine vielzahl aufwändiger und unnötiger Untersuchungen vermeiden helfen kann. Pathophysiologisch werden subtile Modifikationen der Gehirnreifung angenommen. Die wichtigsten Punkte sind der beginn in den ersten lebensjahren, Dystonie chorea Athetose tremor tics Stereotypien Ablenkbarkeit - - - - + + Unterdrückbarkeit teilweise - - kurz gewöhnlich + Dauer variabel permanent permanent permanent variabel variabel Geschwindigkeit variabel mittel–schnell langsam–mittel 2–14 Hz variabel 2–6 Hz ruckartigkeit vereinzelt vereinzelt - vereinzelt vereinzelt selten rhythmik vereinzelt - - + gewöhnlich nicht + Permanenz vereinzelt + + + - + Kontext bewegung > ruhe 34 bewegung > ruhe > ruhe bewegung das Fehlen assoziierter neurologischer Symptome und die gute Prognose, wenn auch Symptome bis ins erwachsenenalter bestehen bleiben können. Diagnostisch sind oft eeG und MrI im ausschließenden Sinn zu überlegen, zentral ist neben der beschreibung die beobachtung bzw. das Sehen und die beurteilung der bewegungsstörung (auch zunehmend mithilfe von Heimvideos, z.b. mit der Handykamera). tabelle 2 soll die wichtigsten klinischen charakteristika der häufigsten „benignen“ bewegungsstörungen im Kindesalter zusammenfassen. Iatrogene Bewegungsstörungen Die Phänomenologie dieser Gruppe unterscheidet sich nicht von den anderen. Die bekannteste durch Medikation induzierte bewegungsstörung ist die akute dystone reaktion auf Dopamin-rezeptor-Antagonisten (Antiemetika, Neuroleptika), die sich in Form von blickdeviation (okulogyre Krise), tortikollis und dystonen bewegungen äußert und Stunden anhalten kann. Die behandlung erfolgt anticholinerg (biperiden), als verursacher sind insbesondere Metoclopramid und ältere Neuroleptika zu nennen. betaadrenerge Agonisten und carbamazepin können einen physiologischen tremor verstärken, andere Antikonvulsiva zu choreatischen Symptomen führen. eine maßgebliche Differenzialdiagnose aller bewegungsstörungen bei Kindern und Jugendlichen wird unter dem begriff psychogen oder funktionell subsumiert. Auf diesem variabel rest rest berechenbarkeit vereinzelt - - - + oft nicht bewusst diagnostisch wie therapeutisch schwierigen terrain gibt es in der literatur neue interessante Ansätze der „interdisziplinären“ Pathophysiologie, auf die in diesem Artikel nicht eingegangen wird. Zusammenfassung Eine Beschreibung von Bewegungsstörungen erscheint wie eine Filmkritik. Man sollte den Inhalt auch in bewegter Form sehen. In diesem Sinne soll dieser Artikel auch dazu animieren, einerseits die vielfach verfügbaren Links zu Videos pädiatrischer Bewegungsstörungen zu nützen, andererseits auch Kinder mit Bewegungsstörungen in der täglichen Arbeit zur gemeinsamen Diskussion zu filmen. Literatur Bonnet C et al., Mov Disord 2010 Jul 30; 25(10):1317 Gilbert DL, Semin Pediatr Neurol 2009 Jun; 16(2):71 Heinen F et al., Pädiatrische Neurologie: Diagnose und Therapie. Kohlhammer, Stuttgart 2009 Leckman JF, BMJ 2012 Jan 5; 344 Mink J, Kurlan R, J Child Neurol 2011 Feb; 26(2):214 Mink JW, Zinner SH, Pediatr Rev 2010 Jul; 31(7):287 Roessner V et al., Eur Child Adolesc Psychiatry 2011 Apr; 20(4):173 Sanger TD et al., Mov Disord 2010 Aug 15; 25(11):1538 Sanger TD, Curr Opin Neurol 2003 Aug; 16(4):529 Shprecher D, Kurlan R, Mov Disord 2009 Jan 15; 24(1):15 Singer HS et al., J Pediatr 2011 Dec 22 Zinner SH, Mink JW, Pediatr Rev 2010 Jun; 31(6):223
Inhalt Arzt Kind P Ihr österreichischer Partner in der Epilepsiebehandlung. Ein verlässlicher Halt schafft Vertrauen. Levebon ® Lösung zum Einnehmen 300 ml mit Pfefferminz Kirsch-Aroma für Ihre jungen Patienten Levebon ® – das Antiepileptikum für die Therapie im Kindes- und Jugendalter 1 › Verbesserte Anfallskontrolle bei fokalen und generalisierten Epilepsien 2,3 › Gute Verträglichkeit in der Langzeittherapie und keine allergischen Reaktionen 4 Levebon ® Lösung zum Einnehmen: 5 › Bevorzugte Darreichungsform für Säuglinge und Kinder › Mit skalierter Dosierpipette zum vereinfachten Aufdosieren › Die Lösung zum Einnehmen ist verdünnbar für eine leichtere Verabreichung Fragen zum Produkt? Bitte senden Sie eine E-Mail an: marketing@gl-pharma.at 1 Zugelassene Anwendungsgebiete: Zusatzbehandlung von partiellen Anfällen mit oder ohne sekundärer Generalisierung bei Kindern und Säuglingen ab 1 Monat, myoklonischen Anfällen bei Jugendlichen ab 12 Jahren mit juveniler myoklonischer Epilepsie und primär generalisierten tonisch-klonischen Anfällen bei Jugendlichen ab 12 Jahren mit idiopathischer generalisierter Epilepsie 2 3 Glauser TA, et al. Epilepsia 2002;43:518-24. Pradeep Kumar S, et al. Seizure 2004;13:475-7. 4 Baumgartner C. Die einzelnen Antiepileptika. In: Baumgartner C (Hrsg.). Handbuch der Epilepsien. Klinik, Diagnostik, Therapie 35 und psychosoziale Aspekte. Springer Verlag, 2001:S339-42. 5 FI Levebon ® Lösung zum Einnehmen, Stand Jänner 2012 01/09.2012 Fachkurzinformation Seite 49
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