VKD-Praxisberichte 2019

DAS AKTUELLE INTERVIEW
DAS AKTUELLE INTERVIEW
Dass die unterschiedlichen Finanzierungssysteme
nicht kompatibel sind, habe ich bereits gesagt. Wir
plädieren für ein eigenständiges System für diesen
Bereich. Wichtig ist dabei, dass die enorme Unterdegesamt
einer Milliarde Euro pro Jahr fortgesetzt.
Kommt das den Forderungen des VKD nicht
doch entgegen? Rund 120 kleine als bedarfsnotwendig
eingestufte Krankenhäuser in Flächenregionen
werden zudem mit je 400.000 Euro unterstützt.
Dr. Josef Düllings: Der Strukturfonds – immerhin
inzwischen nicht nur für die Schließung und Umwandlung
von Krankenhäusern gedacht, sondern
zum Beispiel auch auf Digitalisierungsprojekte erweitert
– ist natürlich besser als nichts. Auch die
Unterstützung bedarfsnotwendiger Häuser – von
den Kassen lange Zeit blockiert – ist natürlich nicht
abzulehnen. Aber angesichts der vor uns liegenden
riesigen Herausforderungen ist dies politische
Kosmetik.
Unsere zentrale Forderung geht in eine andere,
grundsätzliche und nicht nur temporär wirkende
Richtung: Der Bund muss angesichts der mittlerweile
jahrzehntelangen Misere dieser Tatsache
„
Die Gesundheitsversorgung ist ein komplexes
Thema. Wer hier Veränderungen
in dieser Geschwindigkeit anstrebt,
noch dazu mit solch einer Fülle neuer
Gesetze, Verordnungen, Regelungen,
kann die daraus resultierenden Folgen
in der Praxis und auch die entstehenden
Interaktionen kaum abschätzen.
“
endlich ins Auge sehen und sich an der Investitionsförderung
messbar beteiligen. Die Länder
bringen insgesamt nicht einmal die Hälfte der
konservativ als nötig geschätzten mehr als sechs
Milliarden Euro dafür auf. Anfang der 1990er Jahre
lag die Investitionsquote noch bei neun Prozent.
Heute liegt sie bei unter drei Prozent. Wir haben
zudem einen riesigen Investitionsstau. Viele Anlagegüter
der Krankenhäuser sind bereits seit Jahren
vollständig abgeschrieben, Gebäude und auch
technische Anlagen sind nicht selten in einem maroden
Zustand. Kein Mensch scheint sich für diese
tickende Zeitbombe zu interessieren. Ein Ende
der Unterfinanzierung ist nicht absehbar. Auch der
Strukturfonds bedeutet keine Beteiligung des Bundes.
Er finanziert sich zur Hälfte aus Mitteln des Gesundheitsfonds
und zur anderen Hälfte aus Mitteln
der Länder, die hier aktiv werden müssen – oder es
auch lassen können.
Das MDK-Gesetz wurde noch kurz vor der parlamentarischen
Sommerpause vom Kabinett beschlossen.
Damit wurde eine wichtige Forderung
des VKD umgesetzt. Sind sie zufrieden?
Dr. Josef Düllings: Ja, im Grundsatz durchaus, auch
wenn die Fassung des Gesetzentwurfs noch verändert
wurde – zugunsten der Krankenkassen, zu
Lasten der Krankenhäuser. Durch die Unabhängigkeit
des Medizinischen Dienstes von den Krankenkassen
erwarten wir aber künftig faire Abrechnungsprüfungen.
Dass die Kassen strittig gestellte
Leistungen künftig nicht mehr gegen unstrittige
aufrechnen dürfen, ist ebenfalls sehr wichtig für die
Krankenhäuser. Der inzwischen erhebliche Anstieg
der Prüfungen wird auf ein normales Maß begrenzt.
Gut so!
Dass die Krankenhäuser mit Strafzahlungen belegt
werden sollen, wenn im Ergebnis der Prüfungen
Rechnungen gekürzt werden, ist dagegen ein Unding
und nirgends sonst in irgendeiner Gebührenordnung,
etwa für Vertragsärzte, so festgelegt. Hier
zeigt es sich wieder, das Misstrauen gegenüber den
Krankenhäusern.
Die neu in den Gesetzentwurf eingefügte Regelung
zur Besetzung der Aufsichtsgremien des Prüfinstituts
durch eine dominierende Anzahl von Kassenvertretern
kratzt erheblich an dessen eigentlich
angestrebter Unabhängigkeit. Das muss noch geändert
und die Krankenhausseite paritätisch eingebunden
werden.
Ein Blick in die nahe Zukunft: Bundesgesundheitsminister
Jens Spahn hat auf der VKD-Jahrestagung
angekündigt, dass im zweiten Halbjahr
die Diskussion um eine sektorenübergreifende
Versorgung erheblich intensiviert wird. Eine
Bund-Länder-Arbeitsgruppe hat dazu bereits den
Arbeitsentwurf für ein Eckpunktepapier veröffentlicht.
Wie sind die Positionen des VKD zu diesem
Thema?
Dr. Josef Düllings: Das Thema ist nicht neu – Integrierte
Versorgung, Ambulante Spezialfachärztliche
Versorgung (ASV) sind ja Schritte in diese Richtung.
Der VKD war und ist offen für eine sektorenübergreifende
Gesundheitsversorgung. Das haben wir immer
wieder betont.
Dass gerade in ländlichen Regionen die Realität, vor
allem das Fehlen niedergelassener Fachärzte, sektorenübergreifendes
Arbeiten erzwingt, ist uns allen
bewusst. Unser Verband plädiert dafür,
je nach den Bedingungen in einer Region,
sektorenübergreifend Versorgung zu
planen – eine definitive Pflicht der Bundesländer
in Kooperation mit der Selbstverwaltung.
Notwendig ist aus unserer
Sicht dabei aber auch die Konzentration
der Leistungen – ambulant wie stationär
– an den Krankenhäusern als Anker
der Versorgung und die Entwicklung der
Kliniken zu Gesundheitszentren, an die
dann auch Altenpflege und ambulante
Pflege sowie andere Gesundheitsberufe
andocken können.
Die Frage ist aber nicht das Ob, sondern
das Wie. Es geht ja neben der Bedarfsplanung
auch um Zulassungsfragen, um
die Honorierung der Leistungen, aber
auch um die technischen Vernetzungsbedingungen
und die telematische
Infrastruktur. Das sind keine einfachen
Herausforderungen, wie schon bei den
Modellen zur Integrierten Versorgung
sowie bei der von Kontrollwahn getriggerten
Überbürokratie in der ASV erlebt.
Besondere Knackpunkte sind für uns
die Finanzierung und die Qualitätssicherung.
Die Krankenhäuser mit ihrem
komplexen System der Qualitätssicherung
erwarten Vergleichbares auch von
den niedergelassenen Ärzten. Im Grunde
brauchen wir hier eine gemeinsame
Qualitätsstrategie und eben auch sektorenübergreifende
Qualitätsparameter, Prüfungen
und eine gemeinsame Qualitätssicherung. Hier
müssen sich auch die niedergelassenen Ärzte bewegen.
Auch die Krankenkassen müssen natürlich
ins Boot, da nach Entlassung der Patienten deren
weitere Wege für uns eine Black Box sind.
Ebenfalls ein sehr schwieriges Thema wird die Frage
der Finanzierung sein, denn bisher sind Projekte
der Integrierten Versorgung zum Beispiel meist auf
Finanzhilfen angewiesen. Die unterschiedlichen Finanzierungssysteme
ambulant und stationär sind
in sich nicht kompatibel. Wie die Kompatibilität hergestellt
werden könnte, ist eine Frage. Die Lösung
sehe ich derzeit eher noch in weiter Ferne. Ein Test
wäre zunächst für die ASV eine einheitliche Vergütungssystematik
sowie möglicher Weise Hybrid-
DRGs für die sektorenübergreifenden Elemente des
Versorgungssystems.
Der Abbau von Bürokratie ist immer
wieder versprochen worden. Das Gegenteil
geschieht, wie wir jeden Tag in den Krankenhäusern
erleben. Mit jedem Gesetz und
jeder Regelung werden es mehr Pflichten
für Ärzte und Pflegende – und damit verstärkt
sich natürlich der Personalmangel
weiter.
„
“
Inzwischen gibt es konkrete Vorstellungen für ein
Gesetz zur ambulanten Notfallversorgung. Sind
diese eine Blaupause für ein künftiges Gesetz zur
sektorenübergreifenden Versorgung?
Dr. Josef Düllings: Wir haben als Verband immer
wieder betont, dass die Gestaltung der ambulanten
Notfallversorgung ein erster Schritt in sektorenübergreifende
Versorgungsformen sein könnte. Was jetzt
als Vorschlag vorliegt, ist allerdings noch keine Lösung.
Wir begrüßen sehr, dass die Politik hier tätig
wird. Wir müssen als Verband aber auch sehr deutlich
auf Gefahren für die Krankenhäuser hinweisen,
die sich für die Zukunft daraus ergeben können.
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