VKD-Praxisberichte 2019

DER KAMPF UMS PERSONAL
DER KAMPF UMS PERSONAL
Nicht aus dem Auge zu verlieren ist in diesem Zusammenhang
aber auch der Mangel an Haus- und
Fachärzten in ländlichen Regionen, der sich natürlich
in einer erhöhten Inanspruchnahme der Krankenhäuser,
vor allem der Notaufnahmen, niederschlägt.
Auch die im Jahr 2013 für den niedergelassenen Bereich
veränderte Bedarfsplanung hat offensichtlich
keine Wirkung gezeigt. Das Stadt-Land-Gefälle mit
seinen eklatanten Auswirkungen auf den stationären
Bereich auf dem Lande ist geblieben.
Hier haben die Kassenärztlichen Vereinigungen und
die Krankenkassen leider nichts gelernt. Wenn man
sieht, dass deren Planungen nach wie vor vom wirklichen
Bedarf ländlicher Regionen in erheblichem
Maße abweichen, hat das Folgen auch für die personelle
Ausstattung der Krankenhäuser.
Was tut die Politik –
und was vermeidet sie?
Die Politik hat das Problem erkannt und im Koalitionsvertrag
der Regierungsparteien ist es benannt
worden. Bundesgesundheitsminister Jens Spahn
hat mit Gesetzesinitiativen in einer Taktung reagiert,
die schon fast unheimlich ist. Die Versuche, das komplexe
Thema anzugehen, hat allerdings nicht nur
Freude in den Krankenhäusern ausgelöst.
Ein Beispiel, das allen noch zu schaffen machen
wird, wenn hier keine grundsätzlichen Änderungen
erfolgen, ist das Pflegepersonal-Stärkungsgesetz mit
der Einführung eines Pflegebudgets. Wie sich dieser
massive Eingriff in das hochkomplexe DRG-System
insgesamt auswirkt, ist bereits absehbar. Es wird – so
wie es jetzt umgesetzt werden soll – zu massiven
Unwuchten innerhalb des Personals insgesamt sowie
für die Wirtschaftlichkeit der Häuser führen.
Die Verordnung zu den Pflegepersonal-Untergrenzen
ist in den Krankenhäusern mehrheitlich von Anfang
an abgelehnt worden. Hier stößt sich eine Regelung
vom grünen Tisch mit den Notwendigkeiten
und Bedingungen in der Krankenhauspraxis.
Wie ein solcher Eingriff ausgehen kann, hat das
Deutsche Krankenhausinstitut (DKI) in einer Studie
im Auftrag der Deutschen Krankenhausgesellschaft
am Beispiel der Umsetzung pflegerischer Strukturvorgaben
ausgewählter Richtlinien des Gemeinsamen
Bundesausschusses sowie zur allgemeinen
Personalsituation in der Intensivpflege im vorigen
„
Die Vorstellung, man zentralisiert und hat dann
automatisch die Mitarbeiter der geschlossenen Häuser
zur Verfügung, verkennt zudem, dass Menschen nicht
einfach so „verschoben“ werden können.
“
Jahr nachgewiesen. Danach hat im Jahr 2016 fast jedes
dritte Krankenhaus Schwierigkeiten gehabt, offene
Stellen im ärztlichen Dienst der Intensivstation
zu besetzen – hochgerechnet seien das bundesweit
600 arztliche Vollkraftstellen in der Intensivmedizin,
die nicht besetzt waren. Jedes zweite Krankenhaus
mit Intensivbereich (53 Prozent) habe in 2016 Probleme
gehabt, offene Stellen in der Intensivpflege
zu besetzen, so die Studie.
Solche Personal-Untergrenzen auf sämtliche Abteilungen
ausweiten zu wollen, wie es vom Gesetzgeber
vorgesehen ist, gleicht einem Vabanquespiel
mit der Versorgungssicherheit. Dass nun die Politik
zurückrudert und zumindest für die von der Deutschen
Krankenhausgesellschaft vorgeschlagene
„Ganzhauslösung“ offen scheint, ist nur ein schwa-
cher Trost. Wenn die Personaldecke zu kurz ist, wird
es an irgendeiner Stelle immer fehlen.
Die „Konzertierte Aktion Pflege“ gleich dreier Bundesministerien,
gestartet im Sommer 2018, ist vermutlich
gut gemeint, aber verliert sich auch wieder
in Einzelaktionen.
Wie gehen die Krankenhäuser
mit dem Personalmangel um?
Mit wachsendem wirtschaftlichem Druck verschärft
sich das Problem. Fehlendes Fachpersonal bedeutet
angesichts der neuen, stringenteren Regelungen
für den Personaleinsatz in bestimmten Abteilungen
auch die Schließung von Stationen oder Betten
und damit wirtschaftliche Einbußen. Operationen
müssen verschoben werden, Geburten werden
verlagert, neue Bereiche, mit denen geplant wurde,
gehen zum Teil nur verzögert in Betrieb.
Verstärkt wird mit Zeitarbeitskräften gearbeitet, die
nicht nur teuer, sondern die auch nicht immer, zu
jeder Zeit und überall einsetzbar sind. Das Thema
wurde auch in der Diskussion mit Bundesgesundheitsminister
Jens Spahn in der VKD-Jahrestagung
im Mai dieses Jahres in Berlin angesprochen, der es
als Information „mitnehmen“ wollte. Grundsätzlich
sei Zeitarbeit aus seiner Sicht aber sinnvoll. In den
Krankenhäusern wird das nicht nur aus wirtschaftlicher
Sicht anders gesehen. Es bringt durch die
damit einhergehende Ungleichbehandlung auch
Unruhe in die Belegschaften.
Der Pflegedirektor des Universitätsklinikums Münster,
Thomas van den Hooven, berichtete auf dem
Hauptstadtkongress im Juni dieses Jahres in Berlin,
dass in seinem Klinikum zu diesem Zeitpunkt
120 von 2000 Vollzeitstellen nicht besetzt werden
konnten, so dass rund 50 Betten geschlossen werden
mussten und zwölf Prozent der OP-Kapazitäten
nicht genutzt werden konnten. Auch der Vorstandsvorsitzende
des Albertinen-Diakoniewerks aus
Hamburg, Matthias Scheller, berichtete, dass wegen
des Mangels an Pflegekräften Betten geschlossen
und geplante Operationen abgesagt wurden.
„
Der Fachkräftemangel ist nur ein Symptom
für den notwendigen Strukturwandel
in der Gesundheitsversorgung. Bei allen
Möglichkeiten, hier aktuell gegenzusteuern,
kann er doch grundsätzlich nicht
unabhängig von den übrigen Herausforderungen
betrachtet und gelöst werden.
“
Inzwischen bieten manche Klinikunternehmen
Wechselprämien zum Teil in erheblichen Größenordnungen
an, werben also massiv Personal anderer
Krankenhäuser ab. Das schwächt kleine Häuser
zusätzlich. Größere Krankenhausunternehmen mit
mehreren Standorten gehen dazu über, Springerpools
zu bilden, um schnell Personallücken auffüllen
zu können.
Wie Krankenhausunternehmen auf den Fachkräftemangel
reagieren, zeigen auch die folgenden Beiträge
in diesem Themenschwerpunkt.
Um dem Ärztemangel zu begegnen, gründeten
Krankenhäuser in Brandenburg schon vor etlichen
Jahren eine eigene Medizinische Hochschule. Auch
VKD-PRAXISBERICHTE 2019 | KAMPF UMS PERSONAL - PATIENTENSICHERHEIT 20 21
VKD-PRAXISBERICHTE 2019 | KAMPF UMS PERSONAL - PATIENTENSICHERHEIT