VKD-Praxisberichte 2019

„ PATIENTENSICHERHEIT
Man kann sagen, dass die „Aktion Saubere Hände“
bei den Krankenhäusern inzwischen fast allein läuft.
Große Defizite sehen wir allerdings in den ambulanten
Bereichen, auf die wir uns daher jetzt deutlich stärker
konzentrieren.
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häusern wurden im vorigen Jahr freiwillig auf 1.907
Stationen direkte Beobachtungen zur Umsetzung
der Händedesinfektion im klinischen Alltag als Instrument
zur Verbesserung der Patientensicherheit
durchgeführt.
Man kann sagen, dass die „Aktion Saubere Hände“
bei den Krankenhäusern inzwischen fast allein
läuft. Große Defizite sehen wir allerdings in den
ambulanten Bereichen, auf die wir uns daher jetzt
deutlich stärker konzentrieren.
Immer neue Themen wurden dann angepackt.
Gab es eine Vorstellung, einen Plan dafür, welche
Themen in welcher Reihenfolge angegangen
werden sollten?
Hedwig François-Kettner: Was die Planung der
einzelnen Themen betrifft, die wir intensiver bearbeiten,
so reagieren wir hier intensiv vor allem auf
Hinweise aus der Praxis und den Fachgesellschaften.
Fast alle kommen also von außen und werden
vor der Bearbeitung daraufhin geprüft, ob eine
entsprechende Handlungsempfehlung der Patientensicherheit
dient. Das ist die einzige Zielsetzung.
Bei allen Handlungsempfehlungen prüfen wir die
Relevanz, schauen, ob es Erfahrungswerte gibt,
führen eine seriöse Literaturrecherche durch und
legen Leitlinien zugrunde, wenn es diese gibt.
Auch bei schwierigen Themen – zum Beispiel die
Gruppe ambulant versorgter intensivpflichtiger Patienten
betreffend – sind wir durchaus unerschrocken,
wenn es der Patientensicherheit dient. Dafür
muss eigentlich jedes Mittel recht sein. Wir unternehmen
das, was andere nicht tun.
Die derzeit insgesamt zehn interdisziplinären und
multiprofessionellen Arbeits- und Expertengruppen
unseres Vereins, an denen sich bis zu 250 ehrenamtliche
Akteure beteiligen, beschäftigen sich
mit einer ganzen Reihe von konkreten Projekten
und beteiligen sich auch an Trainings, die wir anbieten.
Sie arbeiten derzeit u.a. an den Themen
Außerklinische Intensivversorgung (AIV), Arzneimitteltherapiesicherheit,
CIRS im ambulanten Sektor,
Digitalisierung und Patientensicherheit, Medizinprodukte
assoziierte Risiken, Sepsis und weiteren.
Das Spektrum ist weit gefächert.
Die Arbeitsgruppen tagen regelmäßig. Ihre Ergebnisse
werden in Form von Handlungsempfehlungen
– das sind Anleitungen zur Umsetzung von
Sicherheitsstrategien – und zusammen mit Begleitdokumenten
wie Infoflyern und Hintergrundbroschüren,
veröffentlicht. Hinzu kommen Patienteninformationen
und weitere Publikationen, die den
Einrichtungen im Gesundheitswesen, den Patienten
und Angehörigen kostenlos zur Verfügung gestellt
werden.
Woher kommt das Geld dafür – und für die Aktivitäten
des APS?
Hedwig François-Kettner: Das APS finanziert seine
Projekte und Aktivitäten zu einem Drittel aus
Mitgliedsbeiträgen, zu einem weiteren Drittel aus
Spenden und zum letzten Drittel aus Projektfinanzierungen
– insgesamt operiert das Aktionsbündnis
vollständig unabhängig. Es gibt einen entsprechenden
Leitfaden für die Arbeitsgruppen. Bei Veröffentlichungen
erhalten wir Unterstützung. So hat das
Bundesgesundheitsministerium die Handlungsempfehlungen
der vergangenen Jahre in englische
Sprache übersetzen lassen.
Auch die Jahreskonferenzen des APS thematisierten
immer ganz bestimmte Aspekte
der Patientensicherheit. In diesem Jahr
ging es aber nicht um ein solches Fachthema
mit allen seinen Facetten, sondern um
einen ganzheitlichen Ansatz. Es ging um
„Sicherheitskultur auf allen Ebenen“. Aus
der Erfahrung heraus, dass sich doch noch
zu wenige Menschen im Gesundheitswesen
mit dem Thema beschäftigen?
Hedwig François-Kettner: Patientensicherheit
muss Anliegen aller sein, muss im klinischen
und pflegerischen Alltag zur Selbstverständlichkeit
werden. Das beginnt natürlich
schon beim Management. Ehrlich gesagt: Auch aus
meiner eigenen Erfahrung heraus weiß ich, dass sie
dort bereits vielfach nicht den Stellenwert hat, der
ihr zukommen müsste. Es geht uns darum, alle Bereiche
– ambulant wie stationär - einzubeziehen,
also tatsächlich auch um eine prägende Kultur, der
sich alle verpflichtet fühlen.
Bisher haben wir in der Praxis eine separate Betrachtung
der eigenen Handlungsfelder - auch in
den Vorständen. Die Vielfalt muss bereits hier abgebildet
werden, damit
die verschiedenen Perspektiven
eingebracht
werden können.
Wir haben vor allem erreicht, dass
dieses wichtige Thema in allen Bereichen,
in denen Patienten
behandelt und versorgt werden,
einen deutlich höheren Stellenwert
erlangt hat.
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Was die Berufsgruppen
betrifft, so agieren sie
noch immer traditionell
eher nebeneinander.
Separiertes Lernen
aber ist nicht sinnvoll – weder im Vorstand noch
innerhalb der einzelnen Berufsfelder. Wir müssen
die Bedeutung von Teamlernen verstehen, in das
jeder seine Kompetenzen einbringt. Dafür gibt es
bereits Modellprojekte, etwa in der Heidelberger
Universitätsklinik.
Das APS fordert zudem einen speziell für die Patientensicherheit
Beauftragten. Wäre das nicht
eigentlich die Aufgabe des Risikomanagers?
Hedwig François-Ketter: Nein. Es geht hier darum,
sämtliche Strukturen in die Betrachtung einzubeziehen.
Patientensicherheit muss zur Chefsache
werden. Daher muss dann auch die für Patientensicherheit
verantwortliche Person im TOP-Management
verankert sein. Sie hat die Aufgabe, Prozesse
innerhalb des Unternehmens zu bewerten und
PATIENTENSICHERHEIT
dafür zu sorgen, dass sie kontinuierlich im Sinne
der Patientensicherheit verbessert werden sowie
Transparenz nach innen und außen hergestellt
wird. Eine komplexe Aufgabe also. Die Zahl der vermeidbaren
Patientenschäden ist immer noch groß
– trotz allen Engagements.
Die Zahlen scheinen sich in den vergangenen
Jahren tatsächlich nur wenig verändert zu haben.
Rund 800.000 unerwünschte Ereignisse werden
in jedem Jahr angenommen – wie kommt diese
Zahl zustande – und welche Ereignisse stehen
dabei an vorderer Stelle?
Hedwig François-Kettner: Nach wie vor sind Infektionen,
unerwünschte Arzneimittelereignisse,
diagnostische Fehler, wie zu spät erkannte Sepsis,
Dekubitus, Stürze, prioritär ursächlich. Infektionen
insgesamt gehen nicht zurück, aber bei den Nosokomialen
Infektionen erkennen wir eine durchaus
erfreuliche Entwicklung – auch wenn es natürlich
immer noch besser sein könnte.
Die Validität internationaler und nationaler Studien
sowie systematischer Reviews ist heute im
Vergleich zu 2006/ 2008 gut. Serielle Untersuchungen
in den Niederlanden
wie auch geprüfte
Interventionsstudien
zeigen epidemiologische
Ergebnisse, die für
Deutschland als Näherung
beschrieben werden.
Danach liegen unerwünschte
Ereignisse bei fünf bis zehn Prozent – das
sind 400.000 bis 800.000 Fälle. Vermeidbar sind davon
zwei bis vier Prozent, die Behandlungsfehler
machen ein Prozent aus. Vermeidbare Todesfälle
betrafen 20.000 Patienten oder 0,1 Prozent.
Sehen Sie seit Gründung des APS in 2005 Veränderungen
- nicht nur Aktionen in Kliniken und
bei niedergelassenen Ärzten? Wo sehen Sie generell
Verbesserungen?
Hedwig François-Kettner: Wir erheben keine Zahlen.
Daher sind Verbesserungen schwer nachweisbar.
Erfreulicherweise erkennen wir bei den Krankenhäusern
dennoch positive Entwicklungen. Eine
aktuelle Evaluation unserer Handlungsempfehlungen
dokumentiert hier durchaus Fortschritte. Von
769 befragten Krankenhäusern gaben knapp 90
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