VKD-Praxisberichte 2019

PATIENTENSICHERHEIT
PATIENTENSICHERHEIT
möglichst gleichbleibende und gute Qualität zu
erreichen, wurde direkt zu Beginn der Förderung
in 2013 festgelegt, dass in dem sensiblen Arbeitsfeld
der Psychiatrie und Psychosomatik auf entsprechend
qualifizierte Fachleute zurückzugreifen
ist, da nicht nur sprachliche Hürden überwunden
werden müssen, sondern auch kulturelle Aspekte
eine große Rolle spielen können. Die Auszahlung
der Fördergelder an die LVR-Kliniken wurde daher
an den Nachweis des Einsatzes professioneller SIM
gekoppelt.
Der LVR
Der LVR arbeitet als Kommunalverband mit rund
19.000 Beschäftigten für die 9,6 Millionen Menschen
im Rheinland. Die 13 kreisfreien Städte und die zwölf
Kreise im Rheinland sowie die Städte Region Aachen
sind die Mitgliedskörperschaften des LVR.
Mit seinen 41 Schulen, zehn Kliniken, 19 Museen
und Kultureinrichtungen, drei Heilpädagogischen
Netzen, vier Jugendhilfeeinrichtungen und
dem Landesjugendamt erfüllt der LVR Aufgaben,
die rheinlandweit wahrgenommen werden. Er ist
Deutschlands größter Leistungsträger für Menschen
mit Behinderungen und engagiert sich für Inklusion
in allen Lebensbereichen. „Qualität für Menschen“ ist
sein Leitgedanke.
SIM können als eine Art „Brückenbauer“ zwischen
Menschen mit Flucht- und Zuwanderungsgeschichte
und Fachpersonal im Gesundheits-, Bildungs-
und Sozialwesen verstanden werden. Ihre
Arbeit zielt auf den Abbau von sprachlichen und
soziokulturellen Verständigungsbarrieren ab und
ermöglicht so eine effektive Zusammenarbeit. SIM
nehmen an einer mindestens zwölf Monate umfassenden
bundeseinheitlichen Qualifizierung teil,
welche nach einer externen Prüfung mit einem
entsprechenden Zertifikat abschließt.
Inhalte der Qualifizierung sind unter anderem
Dolmetschtraining, interkulturelle Kommunikation
und soziokulturelle Sensibilisierung, fachspezifisches
Deutsch, Gesundheitswesen und psychosoziale
Versorgung/Beratung, etc. Neutralität,
VKD-PRAXISBERICHTE 2019 | KAMPF UMS PERSONAL - PATIENTENSICHERHEIT 76
Transparenz, professionelle Distanz und Schweigepflicht
werden als Handlungsleitlinien vermittelt.
Aufgrund der eigenen Migrationserfahrung sind
SIM vertraut mit der Kultur des Herkunftslandes
sowie mit länderspezifischen Unterschieden, z. B.
in der medizinischen und sozialen Versorgung. Bei
Bedarf können sie daher in soziokulturell sensiblen
Fragen vermitteln und Behandler*innen mit
ihrem Wissen zur Verfügung stehen (zum Beispiel
im Umgang mit psychischen Erkrankungen in der
Herkunftskultur, in Bezug auf Geschlechterrollen,
religiöse Aspekte, etc.). Soziokulturell bedingte
Missverständnisse können so leichter vermieden
bzw. aufgeklärt werden, was einen wichtigen Beitrag
zur Verbesserung der Behandlungsqualität
leisten kann.
Beispielhaft sollen mit SprInt Wuppertal und Essen 2 ,
Intermigras Düsseldorf 3 und bikup Köln 4 an dieser
Stelle drei Anbieter von SIM genannt werden, mit
denen aufgrund des steigenden Auftragsvolumens
erstmals im Jahr 2015 durch den LVR-Fachbereich
Zentraler Einkauf eine Rahmenvereinbarung geschlossen
wurde und die die genannten Qualitätskriterien
erfüllen.
Finanzierung des Angebots
Durch die zweckgebundene Bereitstellung von
Fördergeldern aus dem Förderprogramm zur „Verbesserung
der migrantensensiblen psychiatrischpsychotherapeutischen
Versorgung“ ermöglicht
der LVR seit 2013 den flächendeckenden Einsatz
von SIM in seinen psychiatrischen Kliniken.
Speziell für die Behandlung von Flüchtlingen sind
darüber hinaus seit 2015 für den LVR-Klinikverbund
weitere Haushaltsmittel aus den LVR-Flüchtlingshilfen
vorgesehen. Seit 2017 wird gleichermaßen
der Einsatz von SIM im Rahmen der gemeindepsychiatrischen
Versorgung in den Sozialpsychiatrischen
Zentren (SPZ) des Rheinlands 5 gefördert.
Hiermit übernimmt der LVR im Bereich der psychiatrischen
Versorgung Vorreiterfunktion, denn
derzeit werden SIM in Deutschland im Vergleich
zu anderen europäischen Ländern noch deutlich
seltener eingesetzt. Nicht zuletzt ist dies auch
eine Frage der in der Regel ungeklärten Finanzierung:
Die Kosten für Dolmetscher*innen bzw.
SIM werden nur in wenigen Fällen von Sozialamt,
2
https://www.sprachundintegrationsmittler.org/sprach-und-integrationsmittlung/, https://www.sprint-essen.de/
3
https://www.intermigras.de/
4
https://www.bikup.de/bikup-sprachmittlerpool/
5
https://www.lvr.de/de/nav_main/kliniken/verbundzentrale/frderundmodellprojekte/frderprogramme/sim_foerderung_im_spz/
sim_foerderung_im_spz_1.jsp
Jugendamt oder Jobcenter übernommen. Die Beantragung
ist meist langwierig und kompliziert
und überfordert die oft schwer psychisch kranken
Patient*innen.
Das im Juli 2016 verabschiedete Integrationsgesetz
sieht die - im Referentenentwurf noch enthaltene
und von Fachverbänden (z. B. Bundespsychotherapeutenkammer,
Bundesärztekammer)
und Fachleuten ausdrücklich geforderte - Kostenübernahme
für Dolmetschereinsätze durch die
Krankenkassen zur Gewährleistung einer bedarfsgerechten
medizinischen Versorgung weiterhin
nicht vor. Die Finanzierung von professioneller
Sprachmittlung bleibt also eine große Hürde. Die
beschriebene zweckgebundene Bereitstellung
von Fördermitteln für SIM zur Versorgung psychisch
kranker Menschen mit Flucht- und Zuwanderungsgeschichte
durch den LVR bedeutet daher
für die Mitgliedskörperschaften, d.h. Städte und
Kreise im Rheinland sowie die Städteregion Aachen,
eine finanzielle Entlastung.
Fachliche Voraussetzungen für den
Einsatz von SIM
Auch heute noch stehen Behandler*innen in psychiatrischen
und psychosomatischen Arbeitsfeldern
dem Einsatz von SIM bzw. Dolmetscher*innen
zum Teil skeptisch gegenüber. Aufgrund der aktuellen
Versorgungssituation erscheint es jedoch
deutlich zielführender, sich nicht mit dem „ob“,
sondern mit dem „wie“ eines solchen Settings auseinanderzusetzen.
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sen sowie durch Training bzw. Übung, zudem sollte
die Aufmerksamkeit für typische Fehlerquellen
gegeben sein (vgl. hierzu z. B. Thompson et al.
2013). Behandler*innen müssen nach Hadziabdic,
Albin & Hjelm (2014) zudem dafür sensibilisiert
werden, dass Patient*innen sich häufig „behindert“
fühlen, wenn sie auf SIM angewiesen sind, sie sich
unsicher fühlen, ob richtig übersetzt wird und die
Intimität zum therapeutischen Team als reduziert
erlebt wird. Daher kann - je nach vorliegendem
Störungsbild - nicht allen Patient*innen ein solches
Behandlungssetting ohne weiteres zugemutet
werden.
Um vor dem Hintergrund dieser Studienlage
eine ausreichende Sicherheit für Patient*innen
und Mitarbeitende in diesem speziellen Versorgungskontext
zu gewährleisten, wurden im Jahr
2014 zunächst in allen LVR-Kliniken umfassende
Informationsveranstaltungen zum Einsatz von
SIM durch das LVR-Kompetenzzentrum Migration
angeboten. In den meisten Kliniken erfolgten im
Jahr danach in einem zweiten Schritt vertiefende
„In House“-Schulungen für einzelne Abteilungen
bzw. Teams. Bis zum jetzigen Zeitpunkt besteht
für jede*n Mitarbeiter*in die Möglichkeit, sich bei
allen Fragen rund um den Einsatz von SIM telefonisch
oder per Email an das LVR-Kompetenzzentrum
Migration zu wenden und zeitnah Unterstützung
zu erhalten.
Auf der Homepage des Kompetenzzentrums stehen
zudem etliche Informationsmaterialien und
SIM können als eine Art „Brückenbauer“ zwischen
Menschen mit Flucht- und Zuwanderungsgeschichte und
Fachpersonal im Gesundheits-, Bildungs- und Sozialwesen
verstanden werden. Ihre Arbeit zielt auf den Abbau
von sprachlichen und soziokulturellen Verständigungsbarrieren
ab.
„
„
Studien belegen, dass eine psychotherapeutische
Versorgung von Flüchtlingen unter Hinzuziehung
von SIM keinesfalls als Therapie zweiter Wahl anzusehen
ist (z. B. Brune, Eiroá-Orosa et al. 2011). Allerdings
sollten Fachkräfte für das spezielle Setting
„zu Dritt“ geschult werden. Ebenso wie bei anderen
ärztlichen/ therapeutischen Fertigkeiten erhöhen
sich Sicherheit und Selbstbewusstsein durch
die Vermittlung von spezifischem Handlungswis-
Handlungshilfen zum Download bereit wie Leitfäden,
Flyer oder die sogenannte LVR-“SIM-Karte“
(s. Abb. 1), die bereits in der 5. Auflage erschienen
ist und für mittlerweile zwei Behandlungskontexte
(Kliniken und SPZ) vorliegt. Die LVR-“SIM-Karte“
wird den Mitarbeitenden auch laminiert in einem
praktischen Format für die Kittel- bzw. Hosentasche
zur Verfügung gestellt und informiert über
die wichtigsten Regeln zum Einsatz von SIM im Be-
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