Diskurs 3/2022

In der HNO-Heilkunde stehen diverse
Varianten bereit, um das Hörvermögen von
Patienten aller Altersklassen zu testen.
Hirnstammaudiometrie bezeichnet. Das
größte Problem dieser Art Messungen
ist ihre Störanfälligkeit – etwa durch
geringe Geräusche des Probanden oder
durch Bewegungsstörungen. Bei Erwachsenen
kann meist von einer guten
Mitarbeit ausgegangen werden. Für die
Bestimmung der Hörschwelle über verschiedene
Frequenzen ist bei Kindern
meist eine Sedierung oder gar Narkose
notwendig. Für die einfachen Methoden
des Hörscreenings reicht häufig auch
der Spontanschlaf aus.
Tonaudiogramm
Ein Tonaudiogramm entsteht durch
Messung des subjektiven Hörvermögens
für Töne. Die Töne werden in verschiedenen
Frequenzen dargeboten
(meist von 250 bis 8000 Hertz in Lautstärken
von 0 bis 100 Dezibel). Zum Aufnehmen
eines Tonaudiogramms ist die
Mitarbeit des Probanden notwendig.
Der Untersucher spielt der Reihe nach
bestimmte Töne in jeweils steigender
Lautstärke ab und der Proband gibt an,
wann er den Ton wahrnimmt. Man kann
die Übertragung mit Kopfhören messen,
um eine Aussage über die Schallleitung
über den Gehörgang und das Mittelohr
zu erreichen. Möglich ist auch die Messung
über Knochenleiter, die hinter dem
Ohr auf den Knochen gehalten werden.
„Dies macht eine Aussage darüber, was
das Innenohr an Tönen wahrnehmen
kann“, sagt die Medizinerin. Man erhält
dann zwei Kurven für verschiedene
Frequenzen, eine für die Luftleitungshörschwelle
(Leitung der Schallsignale
über das Mittelohr zum Innenohr) und
Knochenleitungshörschwelle (Leitung
der Schallsignale über den Schädelknochen
für das Innenohr).
Ist die Luftleitungshörschwelle normal,
dann arbeiten Gehörknöchelchen
und Hörschnecke normal. Bei einer
Schallempfindungsstörung liegen Luftleitungs-
und Knochenleitungshörschwelle
in gleicher Weise bei höheren
Dezibel-Werten als beim Normalhörenden.
Werden dagegen Töne über Luftleitung
schlecht, über Knochenleitung
aber normal wahrgenommen, handelt
es sich um eine Schallleitungsstörung.
Beide Formen der Schwerhörigkeit können
gleichzeitig vorliegen, dann ist die
Knochenleitungshörschwelle schlechter
als normal, die Luftleitungshörschwelle
jedoch noch schlechter. Man
spricht dann von einer kombinierten
Schwerhörigkeit.
Sprachaudiogramm
Eine Sprachaudiometrie untersucht die
Fähigkeit des Probanden, Sprache zu
verstehen. Bei den meisten Sprachverständlichkeitstests
werden über einen
Kopfhörer oder Lautsprecher gesprochene
Wörter in definierter Lautstärke
vorgespielt. Meistens werden Zahlenwörter
und einsilbige Nomen getestet
in ansteigender Lautstärke. Der Proband
muss die Worte richtig wiederholen.
Die Diskrepanz zu den tatsächlich
abgespielten Worten lässt Rückschlüsse
auf das Hörvermögen und Sprachverstehen
zu. Zusätzlich kann auch ein
Störgeräusch abgespielt werden.
Spielaudiometrie
Im Alter von etwa drei bis fünf Jahren
kann die Hörschwelle bei Kindern
mittels „Spielaudiometrie“ bestimmt
werden. Eine seitengetrennte Messung
über Kopfhörer ist in diesem Alter häufig
noch nicht möglich. Auch das Vorspielen
von einfachen Sinustönen, wie
dies bei Erwachsenenmessung der Fall
ist, ist für Kinder uninteressant. Daher
werden bestimmte Töne über Lautsprecher
abgespielt. Immer, wenn das
Kind die bestimmten Töne hört, darf es
spielen. Auf diese Weise kann eine Hörschwelle
bestimmt werden.
Testverfahren zur auditiven
Verarbeitung und Wahrnehmung
Eine auditive Wahrnehmungsstörung
ist als Teilleistungsstörung der Gehirnfunktionen
zu verstehen. Eine
relative Störung der auditiven Wahrnehmung
äußert sich in einer Beeinträchtigung
kommunikativer Funktionen,
wie etwa der Lautsprache, der
Schriftsprache oder dem Verstehen und
Umsetzen gehörter Informationen.
„Zur Prüfung der Fähigkeiten der auditiven
Verarbeitung und Wahrnehmung
sowie der Sprachverarbeitung stehen
verschiedene normierte und standardisierte
Testverfahren für das Vorschulalter
und für Grundschulkinder aber
auch für Erwachsene zur Verfügung“,
erläutert Dr. Magdalena Grzonka. Ziel
der Audiometrie ist die Bestimmung
einer normalen Hörschwelle. Sollte jedoch
eine Hörstörung vorliegen, muss
diese genau erkannt und den jeweiligen
Ohr- und Hirnstrukturen zugeordnet
werden, um eine bestmögliche Rehabilitation
des Patienten zu erreichen.
Stefanie Brendebach
www.mvz-jung-stilling.de
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