Steuerspartipps für Ärzte - Team Jünger Steuerberater - Die ...

20 Praxisführung und Geld
Patientenverfügung: Ja oder Nein?
Auch eine Frage des Vertrauens
GRAZ – Im Rahmen der „Seminare im März“ der Ärztekammer
Steiermark haben Dr. med. Albrecht Warning und Dr. jur. Martin
Piaty ein Seminar zum Thema „Patientenverfügung“ gehalten.
Im Interview sprechen der Internist und der Rechtsanwalt über
die Verfügung, ihre eigene Einstellung dazu und über die Patienten-Selbstbestimmung.
MT: Wie erfährt im Fall des Falles
der Arzt, dass eine Patientenverfügung
vorhanden ist?
Dr. Piaty: Dafür ist der Patient verantwortlich.
Er muss Sorge tragen,
dass die Patientenverfügung zur Anwendung
gelangt, wenn er eine hat.
Wenn der Arzt z.B. weiß, dass der
Patient eine Patientenverfügung hat
und wo sie sich in etwa befindet,
gibt es eine gewisse eingeschränkte
Nachforschungspflicht. Für den Notfall
ist es empfehlenswert, die Patientenverfügung
immer bei sich zu
tragen, etwa in der Geldbörse, oder
das Vorhandensein und den Aufbewahrungsort
auf einer Notfallskarte
zu vermerken. Dann kann man sie
gleich dem behandelnden Arzt geben.
Da steht dann drauf, wo sich die
Patientenverfügung befindet.
Dr. Warning: Man sollte auf jeden
Fall seine Umgebung über das Vorhandensein
einer Patientenverfügung
informieren. Am besten, man bewahrt
sie in der Familie auf und gibt
dem Hausarzt eine Kopie. Bei einem
Notfall darf ja auch nicht jede beliebige
Person in die Tasche des Patienten
greifen. Wenn es sich nicht um
einen Polizisten oder einen Notarzt
handelt, dann ist Feuer am Dach.
MT: Gibt es eine zentrale Sammelstelle,
bei der Patientenverfügungen
aufliegen?
Dr. Piaty: Im Gegensatz zur Vorsorgevollmacht
gibt es kein zentrales
Verfügungsregister. Das ist
auch das Problem des Patientenverfügungsgesetzes.
Alle Krankenanstalten
haben einen Code zugeteilt
bekommen, mit dem sie Einblick
nehmen können. Aber eine Patientenverfügung
hat der Patient ja freiwillig,
und die meisten davon sind
nicht registriert.
MT: Wieso haben Patienten ein Bedürfnis
nach einer Patientenverfügung?
Dr. Warning: Das liegt an der Entwicklung.
Wie geht man als Patient
in ein Krankenhaus? Mit welchen
Erwartungen an den Arzt, mit
welchem Vertrauensverhältnis? Das
hängt mehr mit der inneren Haltung
der Menschen zusammen, mit
ihrer Lebenseinstellung, ihrer Einstellung
zu Ärzten und zu Krankenhäusern,
dass man sich dann fragt:
Was passiert, wenn ich meinen Willen
nicht mehr selbst äußern kann?
Dr. Piaty: Das gilt auch für Karzinompatienten,
die in Zustände
hineintherapiert werden, die dem
Patienten die Autonomie nehmen.
MT: Wem würden Sie zu einer Patientenverfügung
raten?
Dr. Warning: Direkt raten würde
ich nicht dazu. Aber davon abgesehen
ist die Patientenverfügung sicher
eine Möglichkeit für alle, die
bewusst und vernunftgeleitet ihr
Leben gestalten wollen; für Leute,
die sich intensiv mit ihrem Lebensziel
auseinandersetzen.
Dr. Piaty: Die Patientenverfügung
ist eines der möglichen juristischen
Mittel zur Selbstbestimmung.
Es gibt ja auch Alternativen,
die Vorsorgevollmacht z.B. oder das
Sachwalterrecht. Es gibt eine ganze
Palette von Möglichkeiten, die eingeführt
wurden. Denn es gibt heute
Medical Tribune • 40. Jahrgang • Nr. 16 • 16. April 2008
wesentlich mehr Patienten, die bei
der Entscheidung über eine Heilbehandlung
oder deren Unterlassung
einsichts- und urteilsfähig sind.
MT: Die Selbstbestimmung des Patienten
wirft neue Fragen auf: Einerseits
muss der Patient viel mehr
Verantwortung über sich selbst
übernehmen, andererseits wird der
Arzt auch in seiner Funktion in Frage
gestellt. Wie weit sollen Patienten
sich informieren?
Dr. Warning: Die Frage ist, wie
der Patient den Arzt sieht und wie
weit das Vertrauen und eine Beziehung
aufgebaut werden können.
Ärzte sind nicht mehr Götter in
Weiß. Sie müssen auch ihr Selbstbewusstsein
überprüfen. Wie weit
sieht der Arzt den Patienten z.B.
Gesundheits- und Sozialpolitik stößt an ihre moralischen Grenzen
Nein zu Honorarreduktionen der Kassen
WIEN – Bei der laufenden Debatte
über die Gesundheitsreform
wird auch immer wieder
über eine direkte oder indirekte
Honorarreduktion bei den
niedergelassenen Kassenärztinnen
und -ärzten diskutiert. Der
Spielraum nach unten ist jedoch
ausgereizt, so das Resümee bei
einer Diskussionsveranstaltung
der MEDTAX-Gruppe.
„Die Diskussion um die Finanzgebarung
der Gebietskrankenkassen
ist bei weitem noch nicht beendet,
sie hat ja noch nicht einmal richtig
begonnen“, fasst Dr. Karl Braunschmid
das Ergebnis der Diskussionsrunde
zusammen. Innerhalb dieser
Steuerberater-Kooperation, die
aus den renommiertesten langjährigen
Ärztesteuerberatern in Österreich
besteht und die in Summe zirka
5000 Ärzte vertritt, kennt man die
Entwicklung der vergangenen Jahre
sehr genau: Die jüngste so genannte
Gesundheitspolitik ist vor allem
durch laufende direkte oder indirekte
Honorarreduktionen bei den niedergelassenen
Kassenärztinnen und -
ärzten gekennzeichnet. Der Spiel-
Die versammelten Experten bei der Diskussionsveranstaltung der MEDTAX-Gruppe
waren sich einig: Durch Kaputtsparen werden Arbeitsplätze zerstört.
raum nach unten ist jedoch bereits
ausgereizt. Außerdem geht auch an
der niedergelassenen Kassenärzteschaft
die allgegenwärtige Inflation
nicht vorbei. Und vom Honorar der
Kassen werden Betriebskosten, Sozialabgaben
und Steuern bezahlt, nur
rund 20 Prozent davon bleibt den
Arztfamilien zum Leben.
Bei den Betriebskosten fallen vor
allem die Personalkosten ins Gewicht:
Zwischen 25.000 und 30.000 überwiegend
weibliche Teilzeitbeschäftigte
dürften in Österreichs Kassenordinationen
angestellt sein. Diese
tragen genau wie die Ärzteschaft mit
ihrem Einkommen zur finanziellen
Absicherung von mehr als 100.000
Fotos: privat
Bürgerinnen und Bürgern bei. Doch
diese Arbeitsplätze sind durch die
jüngsten Ansätze des Kaputtsparens
massiv in Gefahr: Laut MEDTAX-
Konferenz würde bereits eine Honorarreduktion
von zwei Prozent
unter Berücksichtigung der derzeitigen
Inflation von drei Prozent einen
Umsatzverlust von fünf Prozent
bedeuten, der durchgerechnet einen
Verlust an Nettoeinkommen von
zehn bis 15 Prozent für jeden Kassenarzt
bedeuten würde. „Ein Betrag,
bei dem so manchem Ordinationsinhaber
die Lebensgrundlage entzogen
würde“, so Dr. Braunschmid.
Daher bleibt nichts anderes übrig,
als radikal bei den Betriebsausgaben
Interview
Dr. jur. Martin Piaty Dr. med. Albrecht Warning
Foto: Medtax
einzusparen. Doch auch dort ist fast
kein Spielraum mehr. Außerdem lassen
sich die meisten Betriebsausgaben
nicht so ohne weiteres reduzieren.
Investitionen sind auf Jahre oder
Jahrzehnte getätigt, und die Kredite
dafür können nicht weggezaubert
werden. „Der einzige betriebswirtschaftlich
machbare Ansatz sind
die Personalkosten. Wenn die Honorarreduktionen
noch zusätzlich
mit Leistungseinschränkungen oder
Honorardeckelungen einhergehen,
dürfen wir den Ärzten gar nichts anderes
empfehlen, als über Beschäftigungsreduktionen
nachzudenken“,
so die Steuerexperten.
Diese Größenordnung
sollte Chefsache sein
In Summe sehen die MEDTAX-
Partner bei einer Einbuße von beispielsweise
zwei Prozent bei den
Honoraren der Gebietskrankenkassen
mehr als 5000 Arbeitsplätze
von überwiegend weiblichen
Teilzeitkräften ganz oder teilweise
akut gefährdet. Dies stellt neben
der 2008 neu eingeführten Verteuerung
der Teilzeitkräfte durch
den Mehrarbeitszuschlag einen
weiteren Anschlag auf diese Ar-
auch als Gesprächspartner, und
nicht nur – grob ausgedrückt – als
instrumentalisierten Krankheitsfall,
an dem er sein Können unter
Beweis stellen kann? Die Selbstbestimmung
des Patienten hat ihre
Wurzeln sicher auch darin, dass
der Patient Angst vor dem Arzt
hat. Aber es kommt eben auch darauf
an, wie der Arzt sich selbst erlebt
und überdenkt.
Dr. Piaty: In den USA gibt es z.B.
eine unglaubliche Prozessflut durch
die hohe Patientenunzufriedenheit.
So etwas kann durch eine gute
Arzt-Patienten-Beziehung verhindert
und geregelt werden.
MT: Haben Sie selbst eine Patientenverfügung?
Dr. Warning: Ich würde nur dann
eine machen, wenn ich in eine Situation
käme, in der ich in irgendeiner
Form meine Selbständigkeit
nicht mehr beherrschen könnte.
Dr. Piaty: Ich würde auch nur dann
eine machen, wenn konkret ein
Krankheitsbild in so eine Richtung
weist.
Interview: Mag. Barbara Kluger
beitnehmergruppe dar. Dr. Braunschmid:
„Die dafür verantwortlichen
Sozialpolitiker sollten sich
einmal über diese Auswirkungen
ihrer Vorschläge und Maßnahmen
Gedanken machen. Immerhin handelt
es sich hierbei um Arbeitsplatz-Größenordnungen,
die sicher
dann zur Chefsache erklärt werden,
wenn sie von Großkonzernen
in den Raum gestellt werden.“
Wer die niedergelassene Ärzteschaft
wirklich als unverzichtbares
Element der ambulanten Gesundheitsversorgung
sieht, sollte lieber
darüber nachdenken, wie die Ressourcen
zum Vorteil der Versicherten
eingesetzt werden könnten. „Die
Zerstörung der Lebensgrundlage
von zigtausenden Menschen im
Umfeld der Ordinationsinhaber und
deren Angestellten ist aus unserer
Sicht nicht der richtige Weg“, fasst Dr.
Braunschmid zusammen.
i
MEDTAX ist das Netzwerk
der Ärztesteuerberater
in ganz Österreich. Man versteht
sich als Kompetenzzentrum für alle
Berufsgruppen der Ärzte.
www.medtax.at
Foto: Bilderbox