Ausgabe 1/2008, 24. Jahrgang (pdf, 6.12 MB - Johannes Gutenberg ...

MEDIZIN
Endomikroskopie: Eine Reise
durch den menschlichen Darm
Von Ralf Kiesslich, Martin Götz und Markus F. Neurath
Abb. 1: Technik der Endomikroskopie
A: Schematische Darstellung der Mikroarchi-
tektur der Darmschleimhaut. Die Applikation
von Kontrastmittel ist Voraussetzung zur
Generierung endomikroskopischer Bilder.
Das Endomikroskop wird mit leichtem Druck
auf der Darmschleimhaut platziert.
B: Mittels Blaulichtlaser werden horizontale
optische Schnitte durch die Mukosa in hoher
Auflösung geführt. Die Graustufenbilder haben
eine Fläche von 500 x 500 μm und können digital
gespeichert werden. Die Eindringtiefe des
Systems ist in der Regel auf die Mukosa beschränkt
(250 μm).
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Die Endomikroskopie erlaubt es, während einer
Magen-Darm-Spiegelung nicht nur die Schleimhaut
als Ganzes, sondern einzelne Zellen im Hinblick
auf krankhafte Veränderungen zu untersuchen.
Eine neue Ära der in-vivo-Diagnostik ist
eröffnet.
Krebsvorsorge im Bereich des Magen-Darm-Traktes
wird heute standardmäßig per Videoendoskopie bzw.
Weißlichtendoskopie durchgeführt. Damit kann die
Darmoberfläche inspiziert und beurteilt werden.
Krebsvorstufen sowie frühe Krebsstadien können
während der Endoskopie nicht nur erkannt sondern
auch unmittelbar endoskopisch entfernt werden. Dazu
wird eine Schlinge um das veränderte Schleimhautareal
gelegt und mit Hochfrequenzstrom abgetragen.
Speiseröhren-, Magen- oder Dickdarmkrebs
kann so wirkungsvoll verhindert werden. Es ist jedoch
eine tägliche Herausforderung, harmlose
Schleimhautveränderungen (Polypen) von echten
Krebsvorstufen zu unterscheiden, da sie sich makroskopisch
ähneln. Daher wird empfohlen, möglichst
alle Polypen aus dem Darm zu entfernen. Das entfernte
Gewebe wird anschließend an die Pathologie
gesandt, die mittels mikroskopischer Untersuchung
klärt, ob es sich tatsächlich um Krebsvorstufen (intraepitheliale
Neoplasien) handelt. Dieser klinische
Algorithmus hat einige wesentliche Nachteile. Zum
einen erhält man die finale Diagnose oft erst Tage
nach der Untersuchung. Zum anderen besteht das
A B
zwar geringe aber relevante Risiko, dass die Darmwand
bei der Abtragung von harmlosen Polypen verletzt
wird; dies sollte jedoch unbedingt vermieden
werden, da es sich ja um nicht krankhaftes Gewebe
handelt.
Die Endomikroskopie ist ein neues diagnostisches
Verfahren, welches erstmals die Endoskopie
mit der Mikroskopie kombiniert. Die Videoendoskopie
erlaubt hierbei das Auffinden verdächtiger Schleimhautareale
während die gezielte Endomikroskopie
simultan die hochauflösende, konfokale Mikroskopie
des entsprechenden Schleimhautabschnittes eröffnet.
Dabei kann die Darmschleimhaut (Mukosa) von
der Oberfläche bis in tiefere Abschnitte (250 μm)
mikroskopisch untersucht werden (Abb. 1). Einzelne
Zellen und Zellkomponenten werden erkennbar und
kapilläre Strukturen inklusive der Blutkörperchen
sowie auch bindegewebige Elemente können in
hoher Auflösung dargestellt werden. Noch während
der laufenden Endoskopie kann die Darmschleimhaut
somit in-vivo histologisch untersucht werden. Dies
hat zur Folge, dass die Dignität (Krebsvorstufe oder
harmloser Polyp) unmittelbar erkannt werden kann
und damit eine zielgerichtete Intervention mit
Entfernung der krankhaften Zellen erfolgen kann. Die
Endomikroskopie im Menschen wurde ermöglicht
durch die Miniaturisierung eines konfokalen Mikroskops
und die nachfolgende Integration desselben in
ein herkömmliches Endoskop.