Diplomarbeit ohne bsp druckversion - Rudolf Merkel

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Das Becken vom Mann unterscheidet sich erheblich von dem der Frau: • Das weibliche Becken ist flacher und leichter als das männliche. • Der weibliche Beckeneingang ist grösser und rundlich oval, der männliche ist herzförmig. • Der weibliche Beckenausgang ist wesentlich weiter. • Der Schambeinwinkel (der Winkel zwischen den beiden Schambeinbögen) ist bei der Frau stumpf (über 90°), beim Mann spitzwink lig (kleiner als 90°). • Das weibliche Kreuzbein ist kürzer, breiter und im unteren Teil nach vorne gezogen. Alle Merkmale des weiblichen Beckens lassen sich aus den Erfordernissen des Geburtsvorganges verstehen. Der Beckeneingang im Bereich der Linea terminalis muss ausreichend weit sein, damit ein Kind bei der Geburt ins kleine Becken (den Geburtskanal) eintreten kann. Von da an verläuft der Geburtskanal bogenförmig nach vorne zur Symphyse. Dort bildet der Beckenausgang die zweite Engstelle des Geburtskanals. 2.1.1 Das Kreuzbein-Darmbeingelenk (Articulatio sacroiliaca / Iliosacralgelenk - ISG) Kreuzbein und Hüftbein sind auf beiden Seiten über das ISG miteinander verbunden. Seine Bewegungsmöglichkeiten sind jedoch durch straffe Bänder, die dem Becken eine grosse Stabilität geben, sehr eingeschränkt. Das Gelenk ist für die Federung der Wirbelsäule sehr wichtig. 2.1.2 Das Kreuzbein (Os sacrum) Das Kreuzbein ist entstanden durch die Verschmelzung der fünf Kreuzwirbel und den dazwischen liegenden Zwischenwirbelscheiben, die beim Kind noch als Knochenfugen vorhanden sind. Beim Erwachsenen erkennt man sie nur noch als Querlinien auf der Vorderseite des Kreuzbeins. Durch einen kräftigen Bandapparat ist das Kreuzbein in das Becken eingefügt. Das Kreuzbein hat eine nach vorn konkave Fläche. Die dem Becken zugewandte Seite wird als Facies pelvina, die nach hinten gerichtete Seite als Facies dorsalis bezeichnet. Die an die Lendenwirbelsäule grenzende Fläche ist die Basis ossis sacri. Eine nach unten ragende Spitze (Apex ossis sacri) bildet die Verbindung zum anschliessenden Steissbein (Os coccygis). Von der Kreuzbeinbasis gehen zwei Gelenkfortsätze nach superior zum fünften Lendenwirbel aus (Processus articulares superiores). Im Inneren des Kreuzbeins setzt sich der Wirbelkanal (Canalis vertebralis) als Kreuzbeinkanal/Sakralkanal (Canalis sacralis) fort, der sich längs von der Basis des Sacrums bis hin zur Öffnung (Hiatus) erstreckt. Der Hiatus ist meist deutlich palpierbar. Im Canalis sacralis befinden sich Dura mater bis zum zweiten Sakralwirbel, das Filum terminale (ein rudimentärer Endfaden des Rückenmarks, das zur rückwärtigen Fläche des Os coccygis zieht) sowie Cauda equnina (ein aus den Diplomarbeit von Julia Aenishänslin, Abschluss April 2010 Schule für CSO, R. Merkel Seite 6
Lendenwurzeln, allen Sakral- und Coccygealwurzeln gebildetes pferdeschweifförmiges Nervenfaserbündel). In der dem Becken zugewandten Fläche sind die Querlinien der verschmolzenen Wirbelkörper (Linea transversa) zu finden, sowie die Öffnungen für den Durchgang der Rückenmarksnerven. Die Verknöcherung des Kreuzbeins ist zwischen dem 25. und dem 28. Lebensjahr abgeschlossen. Schwere Traumata und lang anhaltende dysfunktionelle Einflüsse in dieser Zeit können auch zu intraossalen Veränderungen des Sakrums führen. Das Kreuzbein des Mannes ist etwas länger und schmaler als das der Frau. Ebenso wie am Schädel setzen am Kreuzbein, mit Ausnahme des M. piriformis, kaum Muskeln an. Die Bewegung überträgt sich vom Os occipitale über die Dura mater spianlis auf das Sacrum. Jede Positions- und Bewegungsänderung des einen Knochens widerspiegelt sich am anderen Ende des Rückenmarkkanals. In der Inspirationsphase bewegt sich das Foramen magnum des Os occipitale nach anterior-superior,übt dadurch einen leichten Zug auf die Dura mater spinalis aus und führt so das Os sacrum in die Flexion. Die Sakrumbasis verschiebt sich nach posterior-superior, die Spitze geht nach anterior. 2.1.2.1 Gegenseitiger Einfluss Kreuzbein-Becken Das Sakrum nimmt eine zentrale Stellung im Becken ein. Aufgrund seiner gelenkigen Verbindungen zum Becken wird sich auch dieses verschieben und an die veränderten strukturellen Verhältnisse anzupassen versuchen. Häufig hat dies eine Gelenksveränderung an der Hüfte und ein scheinbar verkürztes oder verlängertes Bein zur Folge. Umgekehrt versucht sich das Sakrum an Veränderungen der unteren Extremitäten oder der Hüfte anzupassen, wie z. B. bei einer Verstauchung des Fusses: mit einer erhöhten Traktion des M. biceps femoris. Bei einer Fixation des Sakrums in Extension verschiebt sich die Basis zwischen den beiden Beckenkämmen nach anterior inferior und die Spitze nach posterior. Dies kann z. B. bei einer Uterussenkung oder einer Beckenbodensenkung vorkommen. 2.1.3 Das Steissbein (Os coccygis) Das Steissbein ist von dreieckiger Form, aus drei bis fünf nicht vollständig ausgebildeten Wirbeln entstanden. Ihre Grösse nimmt nach distal ab. Nur der erste Wirbel hat noch Ähnlichkeiten mit der typischen Wirbelform. Er bleibt häufig von den anderen getrennt, während die anderen verschmolzen sind. Gegenüber der knöchernen Vorwölbung an der Hinterseite des Kreuzbeins entspringen vom ersten Steissbeinwirbel aus knöcherne Gelenkfortsätze, die auch als Steissbeinhörner (Cornua coccygea) bezeichnet werden. Die Verbindung zwischen den Steisswirbeln und dem Sacrum verleiht dem Steissbein Flexibilität, dies ist nützlich beim Sitzen oder Fallen. Das Steissbein ist höchst anfällig auf Stossverletzungen, die z. B. beim Fallen entstehen. In diesem Bereich verlaufen mehrere Nervenbahnen, die bei der Beschädigung des Steissbeins zusätzlich in Mitleidenschaft gezogen werden. Der erste Steissbeinwirbel verbindet sich mit dem Sacrum auf dessen Unterseite. Stürze Diplomarbeit von Julia Aenishänslin, Abschluss April 2010 Schule für CSO, R. Merkel Seite 7
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