Qualitätsbericht 2004 Kreiskrankenhaus Mechernich GmbH

1. Lebertransplantation und Leberteilresektion bei onkologischen Erkrankungen
Im Berichtsjahr 2004 wurden 7 Leberteilresektionen (Mindestmenge: 10) im Kreiskrankenhaus
Mechernich vorgenommen. Bei 5 Patienten wurde eine Teil der Leber aufgrund von Metastasen
entfernt. Bei zwei dieser fünf Fälle bestand der Haupteingriff in der Entfernung des Primärtumors
(Darmresektion). Ein Primärtumor der Gallenblase mit lokaler Ausbreitung (Thoraxwand) führte zu
Komplikationen in Form einer Hämatombildung sowie einer notwendigen offenen
Wundbehandlung. Ein stumpfes Thoraxtrauma war Grund für die Operation beim 7. Patienten.
Lebertransplantationen bzw. postmortale Entnahme einer Leber zur Transplantation wurden nicht
durchgeführt.
Allgemeine Ausnahmetatbestände gemäß §137 Abs. 1 Satz 3 SGB V
Die Allgemeinen Ausnahmetatbestände erlauben – wenn bestimmten Bedingungen erfüllt sind –
die Durchführung der obengenannten Eingriff auch dann, wenn deren Mindestmenge unter-
schritten wird. Die beiden folgenden Ausnahmetatbestände werden für das Kreiskrankenhaus
Mechernich in Bezug auf Leberteilresektionen geltend gemacht:
1. Der Mindestmengenkatalog betrifft planbare Leistungen, Notfälle bleiben unberührt.
In einem Fall erfolgte die Entfernung von Lebergewebe im Rahmen der Versorgung eines
Unfallopfers mit multiplen äußerst schweren Verletzungen.
2. Im Rahmen der jährlichen Anpassung des Mindestmengenkataloges unter Berücksichtigung
des wissenschaftlichen Fortschritts werden die Mindestmengen für Leberteilresektionen ab
dem Jahr 2006 gestrichen. Nach Auswertung neuerer Daten wurde festgestellt, dass eine
Einhaltung der Mindestmenge von 10 Operationen pro Jahr die Qualität der Versorgung nicht
verbessert.
Ergänzende Maßnahmen der Qualitätssicherung
Leberteilresektionen werden zwar standardmäßig in unserem Hause durchgeführt, sie erreichen
jedoch nicht Fallzahlen wie bei Gallen- oder Binddarmoperationen. Um generell bei Eingriffen mit
geringer Fallzahl sicherzustellen, dass die Qualität der medizinischen Versorgung gegeben ist,
werden - nicht nur bei Leberteilresektionen – folgende Standards eingehalten:
1. Nutzung der weitreichenden diagnostischen Möglichkeiten (Tumormarker, Endoskopie mit
Biopsie, Sonographie, Endosonographie, Röntgen, CT, MRT und Nuklearmedizin usw.), um
ein umfassendes Bild der Ausgangssituation sowohl bezüglich der Tumorausbreitung als
auch des Zustandes des Patienten (Comorbidität) zu erhalten.
2. Selektion des entsprechenden Patientenkollektivs durch enge Abstimmung und Kooperation
mit der onkologisch-gastroenterologisch ausgerichteten Medizinischen Klinik 1 in Hinblick auf
Diagnostik und durchführbarer Therapieoptionen (Operation, Chemo- und/oder Strahlen-
therapie) sowie zu erwartender Behandlungsergebnisse. Treffen von Vertretern beider Fach-
Stand: 30.08.2005 60 von 74