Oeuvres complètes. Tome 2

IU Montpellier
MALADIE DE LA TJSTE ET DU COU 321
La surface qui a fourni l'emprunt reste ra•·emcnt exposée. Le
de,oir du chirur·gicn étant de l'effacer par le I'approchcmcnt ct
la réunion de bords au moyen des agglutinatifs, de la su•urc ou
de serre-fines, la plaie s'efface à la fa, eur de l'élasticité propre
de la peau ct de la laxité des tissus sous-jaccnts. li est des ca
tou tefois où le chirurgien se résigne à laisser ces surfaces it l'état
ÙoJ liberté, comme lorsqu'on pratique les incisions libératrices
de Thévenin, ou lorsque la fo rme donnée au lambeau aussi bien
que l'insuffisance des tissus attaqués pat· l'emprunt du lambeau,
ne permettent pas de •·a pprocher les bords et laissent ;, l'état de
plaie exposée, des surfaces triangulaires ou de forme indéterminée,
comme rcla arrive dans les procédés cheiloplastiques
appliqués par Dieffenbach, par Buchanan et autres à la lèvre
inférieure. Dans ces cas, la surface est forcément livrée à la suppuration,
elle se couvre bientôt de bourgeons charnus ct exige
pour la guérison un temps proportionné à l'étendue de la perte
ùc substance ou à la disposition du sujet . .\près la guérison , il
reste une cicatrice permanente. L'habileté du chirurgien consiste
à la faire conespondre autant que possible à l'un des sillons
ou des ride naturelles de la face.
La fo rme obtenue pour la hauteur de la lèvre ou pour l'aspect
de l'orifice buccal ne reste pas constamment telle qu'on l'observe
immédiatement après l'opération. C'est en cela surtout que la
valeur rcspccti\'e des méthodes réparatrices s'accuse le mieux.
Les lambeauil. mentonniers à migration latérale s'adaptent mieux
ct plus sùremcnt que les lambeaux cervicaux ascendants. Ceuxci
s'abaissent fréquemment, soit par leur propre poids , soit par
l'infidélité des moyens d'adaptation , soit surtout par rétraction
cicatricielle ultérieure. Les lambeaux mentonniers n'ayant
aucune tendance à s'abaisser et étant généralement plus épais,
I'Cstcnt mieux fixés et représentent mieux la lèvre naturelle qu'ils
remplacent du reste par des tissus analogues , souvent pourvus
de revêtement muqueux. A la longue, la lèvre nouvelle plaquôc
sur· la surface arrondie de l'os maxillaire et de l'arcade dcnlai,·c
s'harmonise avec les rapports et reproduit plus fidèlement la
fo•·mc normale. La cicatrisation du bord libre rappelle aussi plus
exactement l'oq:;anisation du contour de la bouche, surtout si
l'ourlet muqueux a pu être effectué. JI survient de ces modifica-
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