Mesure des prestations soignantes dans le système de ... - HEdS-FR

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2) Méthodologie
2.1) Choix d'une méthode
Comment peut-on observer une activité dépendante d'un ensemble culturel complexe porteur
d'informations multiples transformées, minutes après minutes, en actes et/ou en paroles?
Comment éviter de perturber la marche institutionnelle de ce milieu singulier que sont les
institutions de santé tout en respectant les différents rythmes de vie et de travail?
Comment observer l'activité soignante en évitant l'interprétation et les représentations
d'aujourd'hui qui ne valorisent scientifiquement et économiquement que l'activité à
connotation dominante médicale?
Comment décrire ce qui sera à observer sans reconduire les aspects symboliques et parfois
mythiques de la fonction soignante et du statut d'une activité décrite comme "féminine",
"sacrificatoire" ou "sacerdotale", à défaut d'être scientifique, intellectuelle ou rationnelle?
Comment saisir les gestes du travail infirmier lorsque l'on sait, à la suite de Diébolt (1987),
qu'ils sont porteurs de tant de savoirs 40 qu'un inventaire, un catalogue sont impossibles à faire,
et même vains?
Tel sera le questionnement au début de notre étude. En fait, comment commencer à saisir
l'insaisissable? L'observation d'un geste ne donne à voir qu'une infime partie de l'activité
réelle (Yvon, 2001).
Nous ne prétendons pas rendre compte de façon minutieuse de tout ce qui se passe dans la
pratique soignante. D'une seconde à l'autre, une action peut changer. La méthode
d'observation ne donne pas accès à la pensée "infirmière" (culture stratégique qui lui permet
de faire des choix, d'établir des priorités et d'agir). Les actions qui structurent le temps et
l'espace de l'infirmière sont saisies sans que l'infirmière puisse se prononcer sur les raisons de
"l'agir".
Nous percevons très bien que le réel de l'activité (Clot, 2001), c'est aussi ce qui ne se fait pas,
ce qu'on cherche à faire sans y parvenir, ce qui est à refaire ou ce qu'on fait sans avoir voulu
le faire, ce qu'on aurait voulu ou pu faire, ce qu'on pense pouvoir faire ailleurs. Il faut y
ajouter - paradoxe fréquent - ce qu'on fait pour éviter de faire ce qui est à faire ou pour éviter
de dire ce que l'on ne peut dire.
Nous n'avons pas construit notre observation de l'action à partir de la notion de besoin des
personnes soignées 41 . Nous n'avons pas lié notre étude aux différentes typologies
diagnostiques habitant le milieu de la santé.
Nous n'avons pas non plus, observé l'activité soignante à partir des systèmes de classification
des patients ou de systèmes mixtes (besoins des patients/prestations fournies) du type: "PCS",
"PRN", "PLAISIR", "Nursing Data", "LEP" 42 (Bachl, 2000), "CH-NMDS", etc.
40 Savoirs très diversifiés, non reconnus, non valorisés, non dits et encore moins écrits (Diébolt, 1987). Nous
relèverons également que le personnel soignant a rarement été en mesure de définir et de quantifier lui-même,
vis à vis des tiers, les prestations qu'il fournit ou lorsqu'il le faisait, sa légitimité n'était pas reconnue. De ce fait,
d'autres s'en sont chargés.
41 Certes utile pour l'époque, la notion de besoin "des malades" était à la mode dans les années 1960-1970. Cette
notion ambiguë du besoin des personnes soignées ne se soucie pas de la tradition et de la standardisation des
pratiques exercées au sein de la discipline. Les malades sont alors classés selon des degrés de dépendance, les
soins ne se distinguent pas des traitements médicaux et donnent lieu à un ensemble de qualificatifs (soins directs,
soins indirects, soins de base, soins techniques, travaux cliniques ou non cliniques, etc. ) laissant augurer la
polysémie du mot soin et le flou conceptuel qui l'entoure (Cf. Etude-pilote sur les soins infirmiers en Suisse,
1971).
Laboratoire de médiologie de la santé/HES S2/Nadot 2002©