Mesure des prestations soignantes dans le système de ... - HEdS-FR

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indicateurs manifeste qu'une activité a eu lieu et a été observée au sein de la variable à
laquelle elle se rapporte. En première intention, ce ne sont pas les indicateurs qui nous
importent, mais nous souhaitons cependant avoir une idée de ce qui peut être perçu comme
possible au sein de chaque variable.
Lors de l'élaboration de la grille d'observation avec nos partenaires de terrain (Suisse), nous
avions envisagé de ne pointer qu'une seule variable par observation. Mais une première
difficulté est apparue. Au fur et à mesure de la construction de la grille d'observation et de sa
mise à l'épreuve (pré-test, expérimentation sur le terrain lors d'enseignement clinique,
simulation vidéo), il s'est révélé que la pratique soignante consistait parfois en des actions
différentes mais simultanées. D'autre part, le sens de la pratique peut changer en quelques
secondes 48 , notamment dans le cas de la "pratique professionnelle de la relation".
Fallait-il ne cocher qu'une variable et en nier d'autres au risque de réduire la complexité ou de
faire un "mauvais" choix, ou pouvions-nous nous permettre quelques écarts ou des
innovations, par rapport à des normes méthodologiques trop strictes, et dans ce cas, cocher
plusieurs variables signifiant la simultanéité des actions? Comment choisir dans le premier
cas, la variable dominante et éliminer les variables secondaires? Dans le deuxième cas,
laquelle ou lesquelles des autres variables saisir par l'observation? Avions-nous dans
l'observation, à séparer le lié ou à lier le séparé 49 ? Sachant que de toute façon, dans le cadre
de notre observation nous ferons intervenir à la fois l'œil et l'ouïe, nous déciderons de cocher
plusieurs variables si l'occasion se présente. Ce qui augmentera le nombre global de pratiques
observées, nous dépasserons vraisemblablement le nombre de 7392 données observables (96
par jour). Nous ne prétendons pas mesurer la réalité des pratiques soignantes, mais rendre
compte d'une représentation globale de cette réalité au travers de nos perceptions. L'on sera
d'accord avec Van der Maren (1996) pour dire qu'en tant que représentation, une donnée ne
peut jamais être qu'une approximation.
Nous n'avons pas eu le temps de prévenir nos collègues québécois de cette décision prise lors
du séminaire de recherche du 5 avril 2001. De leur côté, l'équipe québécoise s'en tiendra à
l'observation et à la transcription d'une seule donnée et évitera les doubles codifications 50 .
Nous aurons alors une comparaison possible entre les deux façons de faire. Amènera t-elle
des indications significatives sur les pratiques observées?
Nous avons pris connaissance des faits à intervalles de 5 minutes en pointant l’activité du
professionnel observé puis en se retirant de la situation. Quelques secondes (2 à 3) suffisent
alors à identifier et à coder l’activité observée 51 . En fait, nous avons observé simultanément
48 D'où la nécessité de ne pas s'attarder à l'interprétation de ce que l'on observe et à garder l'aspect "instantané"
de ce qui est perçu.
49 Cette question n'est pas nouvelle en soi. Elle nous semble même caractéristique de l'activité soignante et de la
position (pas toujours confortable) d'intermédiaire culturelle occupée par l'infirmière depuis des siècles. Les
scientifiques chargés de piloter le relevé des prestations de soins infirmiers dans les hôpitaux de Saint-Gall et de
Zurich rencontrent la même problématique. Il est "impossible d'évaluer correctement un travail qui fait appel en
même temps à trois catégories d'activités analysées. Par exemple, lorsqu'un(e) soignant(e) range du linge dans
la chambre d'un patient tout en profitant d'entamer un dialogue avec lui, on peut estimer que trois activités sont
menées de front. A savoir: un travail de rangement de matériel, une récolte d'informations auprès du patient et,
selon les circonstances, un travail relationnel. Il est donc difficile dans ce cas de déterminer les limites exactes
de chaque occupation et l'on devra se contenter d'une analyse très simplifiée. Selon les circonstances il est
problématique d'effectuer des mesures" (Maeder Ch., Brügger U., Bamert U., 2001).
50 Valery Belzil, courrier électronique du 15 juin 2001.
51 Les observateurs suisses étant d'une manière générale des professionnels de terrain, la structuration du temps
et de l'espace au sein de leur propre discipline ne leur est pas étrangère. La saisie des données en sera facilitée.
Laboratoire de médiologie de la santé/HES S2/Nadot 2002©