Mesure des prestations soignantes dans le système de ... - HEdS-FR

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psychiatriques, seul 4% du temps est consacré à cette activité. Dans un tel lieu, prendre soin
du corps de l’autre, l'aider dans ses activités quotidiennes nous semble un moyen privilégié
pour créer le lien et de favoriser un espace d’échanges nécessaire au travail de la relation et à
la construction du sens.
Le résultat du CIT 4%, quant à lui, s’explique par la mission de ce service qui est de type
soins intensifs en psychiatrie ambulatoire et qui reçoit des patients relativement autonomes
allant des adolescents aux personnes adultes.
En chirurgie, au E2 (8%) et au C2 (6.5%) les petits gestes qui consistent à aider à se laver, à
se raser, à se mobiliser, à s'installer pour le repas prennent peu d'importance. Comment
s'arrangent les patients qui viennent d'être opérés d'une tumeur au larynx, d'une
cholécystectomie ou d'une prostatectomie pour accomplir ceux-ci ? Pourquoi les infirmières
ne consacrent-elles pas plus de temps à cette activité d'assistance ?
Nous savons que dans ces deux services, le personnel est en sous effectifs et le roulement des
patients est important, les nouvelles techniques opératoires et les pressions sur les coûts de la
santé réduisent de plus en plus la durée du séjour hospitalier. Les infirmières travaillent dans
l'urgence et parent au plus pressé. La priorité devient alors d'assurer les traitements médicola
délégués et la transmission des informations.
Nous n'insisterons jamais assez sur la nécessité de revendiquer du temps pour ce type
d'activité accompagné de la relation car l'aide à la vie est une des pierres angulaires de
profession infirmière.
Il est d'ailleurs interpellant de voir que dans les textes de l'OPAS (Cf. annexe 10), les soins
dits "de base" dépendent d'une prescription médicale alors qu'ils sont composés de soins qui
sont "à la base" de la discipline des pratiques soignantes (Cf. lexique, "J" pratique
d'assistance). Ces soins se donnent depuis des siècles à l'initiative et sous la responsabilité de
celle que l'on nomme aujourd'hui "infirmière" et en France, le décret 93-345 du 15 mars 1993
relatif aux actes professionnels des infirmières françaises semble assez clair sur le sujet:
"Dans le cadre de son rôle propre l'infirmier a compétence pour prendre les initiatives et
accomplir les soins qu'il juge nécessaires conformément aux dispositions suivantes: identifier
les risques, assurer l'information, le confort et la sécurité de la personne en comprenant en
tant que besoin, son éducation et celle de son entourage…" (Magnon, 2001, p. 118).
L'association suisse des infirmières et infirmiers (ASI, 1995) mentionne elle aussi, cette
fonction autonome du rôle: "L'infirmière exerce un rôle autonome… et un rôle délégué (….)
L'infirmier(ère) est responsable des soins qu'il(elle) donne de son propre chef et qu'il(elle)
délègue" (in Vollenweider, 2001).
Pour quelles raisons les assurances sociales et autres caisses maladies ne peuvent-elles pas
prendre en charge des prestations de santé en l'occurrence, la pratique d'assistance (J), sans se
trouver obligées de subordonner ces dernières à une prescription médicale ?
Que devient l'aide à la vie de type "SC3" prodiguée depuis des siècles 94 par les différentes
catégories de soignants ? La préservation de la santé serait-elle soumise à une sorte
94 Si, comme le relèvent Dallaire et Blondeau, (1999, p. 189) l'histoire de l'évolution du savoir infirmier n'est pas
seulement une suite d'évènements à mémoriser, et que cette évolution doit être comprise en profondeur,
intériorisée comme une aventure historique, c'est-à-dire comme une culture, il faudrait aussi arrêter de faire
remonter la naissance de la discipline à la multiplication des communautés soignantes chrétiennes et à la
vocation (Ibid. p. 102). Les ancêtres de la médiologue de santé ne sont pas les infirmières religieuses. Les
communautés soignantes chrétiennes avaient leurs actions pilotées par des théories de soins issues de la
théologie. Mais simultanément à ces communautés chrétiennes, des communautés soignantes laïques avaient
Laboratoire de médiologie de la santé/HES S2/Nadot 2002©