Mesure des prestations soignantes dans le système de ... - HEdS-FR

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Alors que les représentations sociales et les médias valorisent l'activité paramédicale de
l'infirmière en maintenant l'acteur dans une sorte de "para-discipline" imaginaire, les seuls
15% 89 attribué à la pratique technologique des soins, ne semblent pas de notre point de vue,
mériter la dénomination "paramédicale", même si l'on rajoute à ces 15% une partie des
informations collectées ("B8") à l'usage du corps médical.
Du reste comme le relève Renault, cet affreux mot "paramédical" occulte complètement la
dimension hospitalière de la profession. L'activité paramédicale de l'infirmière ne représente
qu'une partie des soins, ceux qu'elle accomplit sur prescription médicale. Si le rôle
paramédical remplit la totalité de l'activité infirmière, que reste t-il des fondements de son
identité professionnelle (in Moreau, 1991, p. 21) ?
L'on peut poursuivre la réflexion en questionnant l'art. 7 de l'Ordonnance sur les prestations
de l'assurance des soins du 29 septembre 1995 (OPAS). En effet, selon ce texte (Cf. Annexe
10), sont admis à pratiquer à la charge de l'assurance obligatoire des soins 90 les fournisseurs
de prestations (…) c'est-à-dire les personnes prodiguant des soins sur prescription ou sur
mandat médical ainsi que les organisations qui les emploient.
Entendons par "personnes", lettre "c": les infirmières et infirmiers.
Du point de vue du législateur, le rôle professionnel comprend:
- a) des instructions et des conseils;
- b) des examens et des soins;
- c) des soins de base;
En fait, la totalité de ce rôle semble dépendre d'une prescription médicale. Grand en est notre
étonnement.
Nous avons déjà exposé le rôle joué par un système culturel dans l'orientation de l'action
humaine (supra., p. 18). Avec l'article 7 de l'OPAS, le rôle professionnel de l'infirmière qui
comprend trois fonctions différenciées se trouve réduit à une seule fonction (les prestations de
soins). Le tout orienté exclusivement par la culture médicale et des valeurs d'ordre
économiques qui semblent habiter les concepteurs de l'assurance obligatoire des soins. Tout
se passe comme si la totalité de la culture permettant la réalisation de l'action professionnelle
91
de l'infirmière devait dépendre exclusivement de la prescription et du mandat médical .
Dans ce cas, la prescription de l'action portée par les textes prend beaucoup plus de place en
regard de l'action réalisée sur le terrain. L'on s'approche de l'utopie car l'action prescrite n'est
89 20% au Centre Hospitalier Universitaire de Québec (1'100 lits).
90 Il s'agit ici des soins à domicile, ambulatoires ou dispensés dans un établissement médico-social.
Pour les hôpitaux et autres institutions, seul est mentionné l'obligation de disposer du personnel qualifié
nécessaire (LAMal, 1994, RS 832.10, art. 39.b). (Cf. Annexe 9)
Personnel qualifié nécessaire à quoi ? Suivant la traduction que fait le lecteur, l'action soignante devrait être
nécessaire: "au traitement hospitalier de maladies aiguës ou à l'exécution de mesures médicales de réadaptation"
(art. 39.1), "couvrir les besoins en soins hospitaliers" (art. 39d), "à prodiguer des soins ainsi que des mesures de
réadaptation à des patients pour une longue durée" (art.39.3). Si pour le médecin, traiter une maladie aiguë ou
appliquer des mesures de réadaptation à des patients pour une longue durée est quelque chose de clair, les
prestations de service offertes par les infirmières pour aider à vivre ces personnes sont beaucoup plus complexes
et d'une autre nature. Elles sont de l'ordre du service rendu, c'est-à-dire d'agir utilement au regard des besoins de
l' autre. Seulement dans le cas de l'infirmière, les besoins de l'autre se conjuguent souvent au pluriel: les besoins
de la personne soignée et de ses proches, les besoins du corps médical et les besoins de l'institution.
91 Nicole Rousseau (1997) aurait-elle raison lorsqu'elle écrit que la professionnalisation des soins aurait dû
conduire à l'autonomie mais, ni l'accès au statut de profession, ni l'accès à la formation universitaire n'ont encore
réussi à redonner aux soignantes leur indépendance perdue au fil des siècles?
Laboratoire de médiologie de la santé/HES S2/Nadot 2002©