Mesure des prestations soignantes dans le système de ... - HEdS-FR

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Comme dans beaucoup d'institutions, le premier acte de soins de type SC3 indépendamment
de toute prescription médicale est une entrée en relation verbale ou non verbale.
En ce qui concerne le SAD, le fait d'entrer dans l'intimité de personnes souvent isolées et avec
qui un lien s'est crée au fil des visites ainsi que la mission de soutien de ce service (conseils
au patient, le cas échéant aux intervenants non professionnels pour les soins) compte
certainement dans le pourcentage assez haut de cette pratique de la relation.
Si on revient aux scores globaux, que penser de cette pratique professionnelle de la relation
(K) avec une moyenne de 20% ? Est-ce beaucoup ou peu ? Si on prend en considération le
point de vue des patients et que l'on songe à ces 20% qui se répartissent entre plusieurs
patients, on peut se dire que finalement, chaque patient dispose d'un temps relativement court
pour rencontrer, échanger avec une infirmière.
Si, de plus, dans cette pratique nous avons codé des actes relationnels allant de la civilité à la
relation d’aide, il se peut que nous ayons saisi en majorité des actes de civilité ! Encore une
fois, on voit que la manière de coder ne nous permet pas d’analyser plus finement les données
et qu’une recherche ultérieure sera la bienvenue pour savoir de quoi cette pratique est
précisément faite. Il est certainement plus complexe de mener ce que Watson nomme "l'art
des soins transpersonnels 86 " (Bécherraz, 2001, p. 144), une relation d’aide ou une écoute
active 87 , que de dire bonjour et sourire à son patient. De plus, lorsque l'infirmière fait un
pansement sans parler ou se préoccuper manifestement de la personne soignée, nous avons
codé uniquement la variable pratique technologique du soin. On peut donc aussi penser qu'un
groupe de patients voit un peu plus souvent l'infirmière que les 20% trouvés, même si dans le
pire des cas, elle n'adresse pas la parole à ces derniers lors d'un acte technique.
Si ces résultats ne peuvent donner lieu à des affirmations, ils remettent toutefois en cause les
représentations que l’on peut se faire de l’infirmière au chevet de son patient. De fait, si
l'infirmière consacre 20% de son activité à la pratique professionnelle de la relation, relation
de type SC3, cela veut aussi dire qu'elle passe 80% de son temps pour rendre service à
d'autres bénéficiaires (l'institution et son fonctionnement, le corps médical et la dynamique
propre du Collège des médecins ou même les services rendus à des tiers).
Si ces 20% peuvent déjà paraître significatif pour les professionnels eux-mêmes, il est certain
que les patients préfèrent penser que l'infirmière est là pour leur accorder plus d'attention
pouvant aller jusqu'à une disponibilité totale.
A regarder de plus près les scores par institutions, on voit que notre moyenne cache des
réalités bien différentes.
Ainsi, le score de Charmey (36%) est significativement différent de tous les autres à
l’exception de Marsens C0 (31%) et de Nant CIT (22%). Pour le C0, il se distingue des 3
services suivants: HCFR E2, HCFR C2 ainsi que de Delémont F4.
Nous observons que les deux unités qui obtiennent les scores les plus élevés dans la pratique
relationnelle de la relation (K) soit Charmey et le C0 ont la particularité de prendre en charge
des personnes âgées souvent mal orientées, souffrant de troubles psychiques ou
86 L'art est basé sur la perception subtile à travers l'écoute, la vue ou l'intuition, des sensations et des sentiments
de l'autre. Les indicateurs en sont parfois imperceptibles: une modification du ton de la voix, un mouvement de
paupière, ou un geste inhabituel.
87 On peut définir l'écoute active comme l'attention portée aux réponses verbales et non verbales de la personne
soignée en vue de leur accorder un sens (Dallaire, 1999).
Laboratoire de médiologie de la santé/HES S2/Nadot 2002©