Mesure des prestations soignantes dans le système de ... - HEdS-FR

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psychiatriques divers et exigeant une présence quasi permanente d’une infirmière pour les
activités de la vie quotidienne.
La perte de reconnaissance des objets usuels (savon, appareils ménagers, habits, ustensiles de
cuisine, etc.), du temps, de l'espace, de la signification du langage courant, et de la réalisation
des actes de la vie quotidienne, demande aux soignants un temps important pour aider la
personne soignée à garder le plus longtemps possible les acquis et les repères identitaires et
spatio-temporels qui ont fait l'objet d'un apprentissage au cours du développement de la vie
ordinaire.
Ce n'est un mystère pour personne. Les personnes soignées qui demandent, d'une manière
générale, le plus d'attention, de patience, de temps et de compétences relationnelles sont les
personnes atteintes psychiquement. Les troubles psychiques et ceux de la sénescence à savoir
la désorientation temporo-spatiale, les fugues, la déambulation, l'agressivité, l'agitation, les
activités automatiques de recherche, les stéréotypies d'attitude et de langage (Cf. Nadot, 1979)
ont un prix et usent le personnel soignant.
Etonnamment, l'UHPG qui prend en charge une clientèle identique, n’a pas un score aussi
élevé (20%) mais son mandat institutionnel est assez différent de celui d’un lieu de vie, dans
la mesure où d'une part le patient est sujet à une observation diagnostic en vue d’une
orientation ultérieure et de ce fait, est laissé faire un maximum seul pour voir ce dont il est
capable. D’autre part, celui-ci participe à de nombreuses activités hors du service
(ergothérapie, groupes,.sorties, etc.).
On peut également être surpris du score des services de psychiatrie, comme celui de Marsens
A0 (21%), du CIT (22%) ou encore de l’UHPG (20%). La relation étant l’outil privilégié du
soin, pourquoi ne passe-t-on pas plus de temps à l’utiliser ?
La gestion de l'information (A) à l'UHPG ferait-elle concurrence à la pratique professionnelle
de la relation au détriment de cette dernière? Autrement dit préfère t-on être dans le bureau à
faire des écritures ou parler avec les collègues plutôt que se confronter à l'autre souffrant de
maladies mentales ? On peut le regretter car l'élément inter-humain ou intersubjectif, c'est-àdire
cet "entre deux", cet aspect microscopique de la médiation de santé (Nadot, 2001) est le
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lieu des interactions de soins, là où passe un courant sous-jacent porteur de croissance et de
guérison (Bécherraz, 2001, p. 121).
Face à ces résultats, un élément est encore intéressant à noter: cette pratique professionnelle
de la relation varie énormément d'un jour à l'autre (voir certains écarts-types dans les tableau
14).
Au SAD par exemple le mardi on a 5% de pratique professionnelle de la relation et le samedi
cela monte jusqu'à 34.4%. Au CIT on a le vendredi 1 % et le jeudi 36.5%. Comment
expliquer ces variations ? Correspondent-elles aux besoins des patients, à la charge de travail,
à la philosophie du soignant ? Lorsqu'on a été revoir les grilles, on constate qu'au CIT, le
vendredi, la personne qui a codé un massage thérapeutique fait pendant 50' l'a mis uniquement
sous technologie du soin. On regrette cet incident mais on comprend bien que sur 50
personnes quelques interprétations particulières peuvent avoir lieu. On a de la peine à croire
qu'il y aurait des massages thérapeutiques en santé mentale qui ne soient pas relationnels.
Bien que le personnel soignant soit confronté depuis longtemps avec ce type d'activité, il n'a
pas toujours eu les moyens d'expliquer la nature de cette pratique aux décideurs du domaine
de la santé et des assurances sociales. Alors que l'on est d'accord aujourd'hui d'investir
88 Dans nos travaux, nous nommons ce courant: "symbolique médiologique" (Nadot, 1993-2001)
Laboratoire de médiologie de la santé/HES S2/Nadot 2002©