Mesure des prestations soignantes dans le système de ... - HEdS-FR

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Ces différentes méthodes qui cherchent à évaluer l'activité infirmière, sont souvent associées
à des démarches qualité ou des démarches de rationalisation du travail à visée économique.
La saisie de l'activité par ces différents systèmes de classification, ne semble pas avoir comme
finalité la valorisation du champ disciplinaire spécifique ou la confirmation de l'identité
scientifique du patrimoine culturel accumulé depuis des siècles. L'activité soignante
mentionnée dans les supports documentaires qui accompagnent ces démarches reste souvent
vu comme une activité exercée exclusivement au service des patients, alors que nous savons
que le rôle professionnel depuis le 18 e siècle n'est pas qu'un service rendu à ceux-ci.
D'autre part, les documents à remplir qui accompagnent ces démarches "métrologiques" sont
souvent perçus comme complexes et l'inventaire des données rendant compte de l'activité
soignante est souvent vécu comme une surcharge de travail par les infirmières à qui l'on
demande de remplir des formulaires. Il est vrai, comme le mentionne Maeder (2001), que "ni
le nombre de patients ni leur diagnostic ne sont en soi des critères suffisants pour évaluer la
charge de travail du personnel". Mais le nombre important de variables, non seulement ne
rend pas toujours compte de l'information multiple que traite l'infirmière, mais de plus, cela
nous semble rendre l'exercice de mesure compliqué pour les soignants et questionne sur le
cadre de référence utilisé par la discipline pour définir et quantifier les prestations fournies.
Les 13 groupes du système LEP avec 80 ou 120 variables ou les 134 variables des
interventions dites "infirmières" dans "Nursing data" proposées par le groupe régional
francophone de l'Institut de santé et d'économie de Prilly/VD peuvent être significatives de la
difficulté métrologique.
Si le personnel soignant ne définit et ne quantifie pas lui-même, vis à vis de tiers, les
prestations qu'il fournit, d'autres s'en chargeront à sa place comme cela s'est souvent produit
dans le passé (Maeder, 2001). On doit cependant rester vigilant pour que les définitions et les
quantifications ne partent pas dans tous les sens et pas nécessairement dans le sens souhaité.
Des emprunts à d'autres disciplines sont peut-être utiles pour enrichir la compréhension des
multiples problèmes posés dans l'exercice professionnel, mais ils ne servent pas toujours à
rendre compte de ce que font les soignants laïcs depuis des siècles. C'est vrai, l'activité
soignante est une activité complexe. Mais est-il possible de tout mesurer, sachant que, c'est
l'information livrée par les bénéficiaires de la prestation qui engendre le service et que
plusieurs informations peuvent-être simultanées?
La longue liste des diagnostics infirmiers pour lesquels il faudrait encore situer dans le temps
l'origine "infirmière", ne dit rien sur les problèmes posés par le service rendu à l'institution
(SC1) ou sur les problèmes posés par le service rendu au corps médical (SC2). Ils classent
plus ou moins bien les malades avec ce qu'ils ont 43 et n'aident pas beaucoup à expliquer quelle
information centrale a été donné par le bénéficiaire d'une prestation à l'acteur qui devra
décider le sens du service à rendre.
Présenter un nombre élevé de variables peut passer comme inévitable pour rendre compte
d'une activité que tout le monde s'accorde à dire qu'elle est complexe, mais un système de
mesure doit aussi être facilement compréhensible par ceux qui pratiquent ce qui est mesuré.
42 PCS (Patient Classification Systems), PRN (Projet Recherche Nursing), PLAISIR (PLAnification
Informatisée des Soins Infirmiers Requis), Nursing Data (se propose de relier entre eux différents systèmes de
classification des activités de soins en vue d'utiliser un langage standardisé au niveau suisse), LEP
(LeistungsErfassung in der Pflege), CH-NMDS (Nursing Minimum Data Set Suisse).
43 Comme le relève Collière, une fois que l'on est figé dans ce que l'on a, on en déduit ce qu'on est "car on est
vite taxé de ce qu'on a" dans une définition qui écarte les aspects à prendre en compte dans l'intrication de leur
nuance, de leur relativité, de leur approximation et de leur fluctuation (1996, p. 20).
Laboratoire de médiologie de la santé/HES S2/Nadot 2002©