Mesure des prestations soignantes dans le systÃ¨me de ... - HEdS-FR

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92 - un petit pourcentage de pratique d’assistance (5%), de pratique hôtelière (1%), de pratique de réapprovisionnement (2%) et pas de pratique d’élimination, ce type d’activités étant repris par d’autres professionnels comme l’explique Dallaire dans son rapport: les aides soignantes s’occupent d’accompagner les patients dans leurs activités de la vie quotidienne (AVQ), les aides-ménagères de la distribution des plateaux et de l’entretien ménager et d’autres personnes (préposés aux bénéficiaires) sont encore chargées du réapprovisionnement ainsi que de la conduite des patients vers les différents lieux de traitement ou d’investigation. L’infirmière semble travailler au cœur d’un réseau comptant de nombreux intervenants et il est intriguant de constater que la pratique d’ordre et de discipline dans sa dimension gestion du travail ne représente que 1% de son temps journalier. Comment s’organise-t-on ? Qui délègue, qui coordonne et supervise le travail des professionnels subalternes? A-t-on mis ce type de données dans le traitement d’information ? - un 6% de pratique professionnelle de la relation: comme déjà expliqué, ce maigre score est dû probablement à la façon de coder: les observatrices canadiennes n’avaient pas reçu l’information qu’il était possible de cocher deux pratiques en simultané. Dallaire mentionne d’ailleurs cette difficulté en donnant l’exemple suivant: lorsque l’infirmière commence par rassurer le patient «ça va bien aujourd’hui, …» et enchaîne avec des explications sur ce qui va se passer dans la journée, faut-il coder pratique de la relation ou pratique des gestion de l’information? Pour résoudre ce problème, sur le terrain, les observatrices qui n'étaient pas des infirmières, ont privilégié quand il y avait une pratique de relation et une autre pratique, de coder la seconde (technologie de soins voire information) comme si la relation était moins noble, moins à mettre en évidence. Ce choix est probablement significatif de la valeur accordée à ce qu'on voit en fonction des représentations dont on est porteur. Un autre fait est relevé par nos collègues québécoises. Les observatrices ont perçu que le temps consacré aux patients étaient certainement supérieur à ces 6%. Avec un 19% de technologies de soins et le type de service, il est certain que l’infirmière a eu plus d’interactions avec ses patients. Les observatrices étaient encore étonnées de ce que les infirmières soient si peu dans les chambres des patients. Cet étonnement comme le dit Dallaire est sûrement à mettre en lien avec leur perception de la profession. Enfin, nous signalons le haut score de la pratique technologique du soin (19%). Ceci s’explique certainement par le genre de service et le type d’organisation à savoir l’infirmière occupée à des tâches médico-déléguées, et les aides assurant « les soins de base » aux patients. Au CHUQ, comme ailleurs, le temps de l’infirmière est fortement pris par du traitement de l’information (36%), une observatrice disant même : « elles passent beaucoup de temps dans la paperasse et dans la gestion d’information». Les horaires sur 8 heures ne semblent pas réduire de manière importante cette activité. De plus, l’infirmière « court tout le temps » et « répond à beaucoup de monde » : notre manière d’observer toutes les 5’ semble ne pas pouvoir capter cette dimension de simultanéité des tâches et de rapidité dans les changements de registres et de codes culturels. Une autre étude saisissant cette variation devra être menée ultérieurement si on veut réellement voir la dynamique du rôle d'infirmière. En conclusion, cette association "Suisse - Québec" a permis de mettre en synergie des chercheurs d'horizons différents sur une problématique centrale et sensible puisqu'elle touche Laboratoire de médiologie de la santé/HES S2/Nadot 2002©
93 à la définition même du rôle professionnel infirmier. Il est remarquable que, sans autres moyens que la messagerie électronique, l'équipe québécoise aie réussi non seulement à comprendre le cadre de référence et à mener la recherche, mais en plus, à propager le modèle conceptuel. De fait, Clémence Dallaire a intégré dans son enseignement les idées fortes liées aux 14 pratiques, à la position d'intermédiaire culturelle et à la matrice disciplinaire propre à l'histoire de la profession infirmière, et la direction des soins infirmiers du CHUQ se dit prête à soutenir un nouveau projet de recherche en indiquant dans sa lettre d'appui ce qui suit: Compte tenu que le CHUQ répond aux besoins de clientèles présentant des problèmes de santé d'une très grande complexité, il est essentiel d'ajuster les ressources en soins infirmiers à la mesure de ces nouveaux besoins. Nous considérons que cette recherche contribuera à mieux comprendre et surtout à spécifier la nature même des soins infirmiers afin d'assurer le meilleur déploiement possible du personnel infirmier dans le système de santé (….). Les résultats de cette étude fourniront sûrement un éclairage nouveau aux dirigeants et dirigeantes en soins infirmiers leur permettant d'accomplir la mission première de tout centre hospitalier, à savoir: la dispensation de soins infirmiers de haute qualité. (CHUQ, 1 er novembre 2001). Laboratoire de médiologie de la santé/HES S2/Nadot 2002©
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