la neuropathie auditive / désynchronisation auditive - Collège ...

( Dossier20(voir chapitre IX). La morphologie du PMCpouvant être extrêmement variable d’unindividu à l’autre, il convient de prendre unesérie de précautions pour s’assurer de lanature de l’activité enregistrée. Le PMadopte une morphologie oscillatoire, debrève (< 0.5 msec) latence, de durée variablede quelques msec, volontiers prolongéejusqu’à 8-10 msec dans la NA/DA. Il inversesa polarité électrique avec la phase acoustiquedu stimulus, et sa latence ne s’allongepas lorsqu’on réduit l’intensité du clic.Quelques situations peuvent créer desconditions dans lesquelles il est nécessairede réaliser l’une ou l’autre épreuve d’identificationpour s’assurer de la nature del’activité enregistrée.Lorsque la cochlée est morte et qu’aucuneréponse biologique n’est présente à forteintensité, il est toujours possible d’obtenir,par couplage électromagnétique entre letransducteur et l’ensemble du circuit d’enregistrement,un artefact de stimulationissu de l’activation du transducteur. Parailleurs, dans certaines surdités endocochléairesclassiques avec perte sévère surles hautes fréquences, les PEAP peuventadopter une allure oscillatoire en oppositionde phase selon la polarité acoustiquedu clic (Coats et Martin, 1977 ; Deltenre etMansbach, 1995). Enfin dans les affectionsaltérant les ondes centrales des PEAP touten préservant l’onde I et donc échappant àla définition de la NA/DA, (certains neurinomesde l’acoustique, la sclérose enplaques, certaines leukodystrophies…) ilpeut s’avérer difficile de faire la distinctionentre l’onde I et le PMC.De manière à pouvoir maîtriser chacune deces situations, nous recommandons d’adopterquelques précautions et d’utiliser certainesmanœuvres d’identification assezfaciles à mettre en œuvre (voir aussi à ceteffet Starr et al., 1991).1. L’usage systématique de transducteursde type « tube-phone » introduisant lestimulus acoustique dans le conduitauditif externe via un bout de tuyau dontla longueur est calculée pour introduireun délai acoustique d’environ une msec,permet une séparation temporelle entretout artéfact électromagnétique et lemoment de l’impact de l’onde sonore surla membrane tympanique. En cas dedoute persistant, il est facile d’occlure letuyau en le collabant à l’aide d’une pincesans mors de manière à bloquer lepassage du son, ce qui permet de vérifiersi l’activité enregistrée est bien dépendantede l’impact de l’onde sonore sur letympan, un artéfact de couplage électromagnétiquen’étant en rien supprimé parcette manœuvre.2. En enregistrant le PMC à différentesintensités, de son seuil d’apparition ausommet de la dynamique disponible, ilest facile de vérifier l’invariance de salatence, une caractéristique majeure quile différencie des activités neurales. Lafigure 1 illustre, à partir d’enregistrementsréalisés chez un enfant porteurd’une NA/DA, les principales caractéristiquesdu PMC enregistré dans les conditionshabituelles des PEAP et illustre lerésultat de la manœuvre d’occlusion dutuyau du transducteur.3. Lorsque l’on suspecte la coexistenced’un PMC et d’ondes neurales dans lamême fenêtre de latences, la réalisationd’une épreuve d’adaptation permet deséparer les deux types de réponse. Enélevant le rythme de stimulation de savaleur usuelle (20-30 Hz) à 100 Hz voiredavantage si l’équipement le permet, onassiste à un effondrement de l’amplitudedes ondes neurales qui se désynchronisentet dont la latence s’accroît par effetd’adaptation tandis que l’activité micro-Figure 1 : étude de PM isolés issus de l’oreille droite d’un enfant de 2,5 ans atteint de NA/DA. Transducteur de type « tube phone » GSItip-50. Les tracés sont synchronisés avec le moment de l’impact du son sur le tympan. Le moment correspondant à l’activation électromagnétiquedu transducteur n’est donc pas incorporé dans l’époque de mesure.(a) Comparaison, par superposition, des tracés évoqués par des clics de Raréfaction (R) et Condensation (C) à différentes intensités afinde mettre l’opposition de phase de la réponse en évidence.(b) PM évoqués par des clics de raréfaction uniquement : si l’amplitude se réduit avec l’intensité, la latence reste fixe sur toute la dynamiqueexplorée.(c) L’occlusion du tuyau par pincement bloquant mécaniquement le passage du stimulus alors que le transducteur reste activé abolitla réponse démontrant qu’elle dépend bien de l’application du stimulus au tympan et n’est pas un artéfact électromagnétique.Les Cahiers de l’Audition - Vol. 20 - n°6 - Novembre/Décembre 2007