la neuropathie auditive / désynchronisation auditive - Collège ...

( Dossier58gies. Avant de faire le point de nos connaissancesau sujet de l’atteinte des voies efférentesdans la Neuropathie Auditive /Désynchronisation Auditive (NA/DA), nousallons procéder à quelques rappels d’anatomieet de physiologie des voies auditivesefférentes et nous en expliquerons lesméthodes d’exploration. Nous termineronspar la description de deux cas cliniques vusdans notre service d’explorations : celuid’un homme de 43 ans et d’une femme de36 ans présentant des déficits en faveurd’une NA/DA et pour lesquels une explorationdu fonctionnement des voies efférentesa été réalisée.2QUELQUESRAPPELS SUR LESFAISCEAUX EFFÉ-RENTS AUDITIFS1- Anatomiedes voies efférentesChez les mammifères dont l’homme, lesneurones efférents peuvent être classés endeux systèmes anatomiquement mais aussifonctionnellement distincts (Warr etGuinan, 1979 ; Warr, 1992). L’un d’eux,appelé Système Efférent OlivoCochléaireLatéral (SEOCL), est constitué de finesfibres amyéliniques qui trouvent leurorigine dans les régions latérales duComplexe Olivaire Supérieur (COS) et seprojettent majoritairement de manière ipsilatéralesur les terminaisons afférentes dunerf auditif qui font synapse avec lesCellules Ciliées Internes (CCI). L’autresystème, appelé Système EfférentOlivoCochléaire Médian (SEOCM), estconstitué de fibres myélinisées de plus grosdiamètre dont les corps cellulaires sesituent dans des régions plus médianes duCOS et se projettent de façon bilatéraledirectement sur les Cellules CiliéesExternes (CCE) de l’organe de Corti. Lesneurones du SEOCL comme ceux duSEOCM reçoivent une innervation auditiveet terminent des boucles acoustiques similairesà la boucle responsable de la contractiondu muscle de l’étrier. Ainsi ces différentsréflexes dits « efférents » que sont leRéflexe de l’Oreille Moyenne (ROM) et lesréflexes olivocochléaires (ROC) dépendenttous au départ de l’intégrité fonctionnelledu nerf cochléaire (portion auditive de laVIIIème paire crânienne) et de celle desvoies auditives basses du tronc cérébraldont plus particulièrement le COS. LeROM met en jeu dans sa partie finale le nerffacial (VIIème paire crânienne) avec commeeffecteur les muscles de l’oreille moyenne,alors que les fibres du ROC sont véhiculéesau niveau du nerf vestibulaire. La présencede myéline ayant facilité l’étude des fibresolivocochléaires médianes, le ROC réalisépar le SEOCM reste le plus étudié et lemieux connu, plus particulièrement chezl’homme.2- Exploration fonctionnellede la boucle olivocochléairemédianeCette boucle comprend deux voies : unevoie dite « croisée » et une voie dite « noncroisée », toutes deux constituées de fibresse projetant directement sur les CCE maisprovenant respectivement du COS controlatéralet du COS ipsilatéral. Les CCE étantà l’origine des OtoEmissions AcoustiquesProvoquées (OEAP), c’est-à-dire de sonsde faible amplitude recueillis dans leconduit auditif externe (Kemp, 2002), uneexploration non invasive de ces fibres efférentesmédianes est possible en comparantl’amplitude des OEAP obtenues sans etavec une stimulation acoustique. Cette stimulationqui peut être administrée ipsilatéralement,controlatéralement ou binauralementpar rapport à l’oreille où sont enregistréesles OEAP, provoque une diminutionde l’amplitude des OEAP, cet effet suppresseurtémoignant de la fonctionnalitédes fibres efférentes inhibitrices. La stimulationipsilatérale est la seule à permettreune exploration spécifique du ROC reposantsur la voie médiane croisée mais pourdiverses raisons techniques (rapidité dutest, contraintes de qualité des réponsescochléaires, etc…), il est plus facilementréalisable en routine clinique d’étudierl’effet d’une stimulation acoustique appliquéedans l’oreille controlatérale. Cettetechnique mise au point par Collet et coll.(1990), explore les fibres olivocochléairesmédianes non croisées (figure 1).L’amplitude de l’effet de suppressioncontrolatérale des OEAP augmente avecl’intensité de stimulation administrée dansl’oreille controlatérale et dépend descaractéristiques physiques (intensité, compositionspectrale et durée) des signauxsonores utilisés (Veuillet et coll. 1991 ;1996). Le bruit blanc continu à 30 dB SL estle plus classiquement choisi pour activer lesFigure 1 : Schéma simplifié de la méthode d’exploration des voies olivochléairesmédianes croisées (en bleu) et non croisées (en rouge).(En pointillés verts sont indiquées les voies afférentes)NC : noyau cochléaire - COC : complexe olivaire supérieurOEA : otoémissions acoustiquesLes Cahiers de l’Audition - Vol. 20 - n°6 - Novembre/Décembre 2007