la neuropathie auditive / désynchronisation auditive - Collège ...

( Dossier62Figure 5 : Evolution des seuils auditifs chez BF2Figure 6 : Résultats des tests audiométriques (tonale, vocale, tympanométrie et réflexestapédien) du patient FB2qui s’est aggravée au fil du temps (figure 5).Cette patiente a été appareillée vers l’âgede 14 ans mais n’a jamais porté de façonsignificative ses aides auditives. Lesexamens TDM et IRM sont normaux. Lesrésultats des tests audiométriques présentésdans la figure 6 révèlent des élévationsbilatérales des seuils auditifs dépassant 70dB sur l’oreille droite, excepté à 8000 Hzoù elle est de 60 dB. Sur l’oreille gauche, lesseuils sont supérieurs à 80 dB sauf à 4000et 8000 Hz où ils sont de 70 dB. La perteauditive moyenne est égale à 80 dB surl’oreille droite et à 85 dB sur l’oreillegauche. L’audiométrie vocale met en évidenceune absence totale de répétition desmots à 100 dB bilatéralement. Les scoresd’intelligibilité atteignent respectivement22 % et 48 % à 90 et 100 dB lors d’uneaudiométrie vocale réalisée en champ libreavec lecture labiale. Les courbes tympanométriquessont normales bilatéralement etles réflexes stapédiens ipsi- et controlatérauxsont totalement absents à toutes lesfréquences y compris en bruit blanc.Concernant les PEAP, présentés dans lafigure 7, il n’existe pas de réponses reproductiblesà 100 dB. Par contre les OEAPsont présentes bilatéralement avec unebonne amplitude et un spectre limité auxbandes de fréquence 1000 et 2000 Hz(figure 8a).L’exploration des voies olivocochléairesmédianes non croisées a été possible enutilisant un bruit blanc de 45 dB HL que lapatiente ne percevait respectivement qu’àpartir de 80 et 75 dB HL sur l’oreille droiteet gauche. Comme pour le cas décrit précédemment,l’intensité de la stimulationacoustique controlatérale est bien endessous du seuil perceptif (de 35 dB àdroite et 30 dB à gauche), la contrainteétant celle du transfert transcrânien.Comme le montre la figure 8b, sur l’oreilledroite le bruit blanc provoque une diminutionde l’amplitude des réponses aux cinqintensités de stimulation conduisant à uneAE de -1.72 dB. En revanche aucun effetn’est observé sur l’oreille gauche (AE = -0.22 dB). L’effet suppresseur est bienretrouvé sur l’oreille droite en utilisant laseconde procédure confirmant l’existenced’un effet suppresseur stable, ce qui plaideen faveur de fibres efférentes fonctionnellesà droite chez cette patiente.Discussion des résultats des2 cas cliniquesLes explorations auditives de ces deuxpatients montrent une absence de réponseau niveau du tronc cérébral alors que lesréponses cochléaires sont présentes ce quiest en désaccord avec les seuils mesurés àl’audiométrie tonale. Il s’agit d’argumentsLes Cahiers de l’Audition - Vol. 20 - n°6 - Novembre/Décembre 2007