la neuropathie auditive / désynchronisation auditive - Collège ...

Dossier )tive et que la majeure partie d’entre eux sesitue entre ces 2 extrêmes (Berlin et al.,2003).Aucune relation significative n’a à ce jourété mise en évidence entre les caractéristiquesfonctionnelles des CCE (d’après laprésence ou l’absence des OEAP, leurscaractéristiques lorsqu’elles sont présenteset les paramètres mesurables du PMC) etles performances auditives des patients. Ilne semble pas y avoir non plus de lien entreprésence/absence/disparition des OEAP etperformances auditives du patient. L’étudede la fonctionnalité des CCE ne sembledonc pas permettre de prédire, dans l’étatactuel des connaissances, le type d’interventionnécessaire (Langue des Signes,Langue Parlée Complétée, ImplantCochléaire, etc.…).C’est ainsi que le traitement du patient àl’aide de prothèses auditives reste encorecontroversé. La présence des OEAP et duPMC chez les patients atteints de NA/DAatteste de l’intégrité de la mécanique activecochléaire. Si l’amplificateur naturel de l’oreilleinterne est fonctionnel, l’apport supplémentaired’amplification à l’aide de prothèsesauditives paraît incongru. Le manquede clarté auditive provoqué par la désynchronisationle long des voies auditives nesemble pas pouvoir être traité par unsimple ajout d’amplification. Certainesétudes confirment ce fait (Berlin et al.,2003) alors que d’autres auteurs indiquentun effet bénéfique de l’amplification danscertains cas particuliers (Deltenre et al.,1999 ; Rance et al., 1999 ; 2002). S’il peutêtre considéré que l’amplification des sonspeut aider le patient à prendre consciencedu monde sonore environnant, il reste àdémontrer son efficacité sur l’améliorationde la clarté du signal afin de permettre l’apprentissagedu langage. Il reste aussi àdémontrer le bénéfice de l’amplificationchez les patients qui n’ont jamais présentéd’OEAP et chez ceux qui les perdent avecle temps.L’influence de la présence ou de l’absencedes OEAP sur les décisions de prise encharge reste à être étudiée. Certains spécialistessouhaitent modifier le choix del’intervention lorsque le patient perd sesOEAP ; or il n’y a pas de données à l’heureactuelle permettant de montrer que desprothèses auditives, par exemple, sont àrecommander dès que le patient perd sesOEaP. De plus, comme mentionné précédemment,la perte des OEAP ne semble pasaffecter les performances auditives de l’individu.En résumé, il semble extrêmementdifficile de différencier à l’heure actuelle lespatients qui pourraient bénéficier de tel outel type d’intervention sur la base exclusivedes données physiologiques. L’expérience amontré qu’il convient de traiter le patientet non uniquement les résultats de sestests : la présence ou l’absence des OEAPne doit pas dicter à elle seule les décisionsde management du patient. De futuresétudes abordant spécifiquement cettequestion sont à considérer.8DÉPISTAGE DE LASURDITÉ CHEZ LENOUVEAU-NÉ ETFONCTION DESCCELa présence d’OEAP chez la plupart despatients avec NA/DA ne permet pas ledépistage de la NA/DA si les seules OEAPsont utilisées comme outil de dépistage. Sitel est néanmoins le cas, 15-18 % desnouveau-nés parmi ceux qui présententune perte auditive ne seront pas dépistés(Ngo et al., 2006). Les études les plusrécentes portant sur la prévalence de laNA/DA chez le nouveau-né (et particulièrementle nouveau-né à risque) indiquentclairement que l’utilisation des OEAPcomme outil exclusif de dépistage n’est pasappropriée (Foerst et al., 2006 ; Berg et al.,2005 ; Rea et Gibson, 2003 ; Psarommatis etal., 2006). Les seuls nouveau-nés avecNA/DA dépistés par un programme utilisantles OEAP comme technique initialeseront ceux qui n’ont pas d’OEAP ou ceuxdont les OEAP ne présentent pas les caractéristiquesde normalité. Mais la proportionde nouveau-nés répondant à ces critèresest loin de représenter la majorité despatients atteints de NA/DA. Il est encorecourant de rencontrer des programmes dedépistage dont la technique principale utiliséeest les OEAP et il est important d’éduquerles responsables de ces programmes àpropos de la NA/DA.9CONCLUSIONChez une partie importante des patientsatteints de NA/DA, la fonction des CCEapparaît clairement présente et semblenormale. Chez d’autres patients, les CCEsont fonctionnelles, mais en partie seulement.D’autres encore ont des CCE dont lafonction disparaît avec le temps.La question qui persiste est de savoir si lesCCE peuvent être affectées ou non par laNA/DA. S’il semble établi que la perte defonctionnalité de tout ou partie des CCEest un épiphénomène dans certains cas(port de prothèses auditives par exemple),il est plus que probable que la NA/DApuisse effectivement altérer aussi la fonctiondes CCE. Cette altération semble êtreparfois progressive comme en témoigne laperte progressive des OEAP chez certainsindividus.Des données expérimentales sur les changementsdes OEAP avec le temps (enterme de présence/absence, diminutiond’amplitude, etc.) sont nécessaires pourmieux comprendre la(les) NA/DA et ainsioptimiser le traitement de l’individu. Lesfutures études concernant l’évolutionprécise des OEAP en fonction du tempspermettront de préciser si la perte desOEAP chez certains individus est graduelleou brutale et si cette perte s’accompagnede changements audiologiques ou neurologiquesspécifiques. De futures études permettrontaussi de préciser le nombre desujets avec NA/DA ne présentant pasd’OEAP à la naissance pour cause de dysfonctionnementdes CCE.73Les Cahiers de l’Audition - Vol. 20 - n°6 - Novembre/Décembre 2007