( Cas clinique 1CommentairesIl existe une surdité de perception droite évocatrice d’une expositionau bruit en raison de l’encoche centrée sur le 4 000 Hz et une surditémixte gauche. La réalisation d’une imagerie : scanner osseux desrochers, sans injection, a pour objectif de rechercher unemalformation de l’oreille interne. Elle révèle une déhiscence, érosion,du canal semi-circu<strong>la</strong>ire supérieur gauche qui peut expliquer lesfluctuations <strong>auditive</strong>s.Scanner osseux des rochers en coupes coronales : du côté gauchedéhiscence du canal semi-circu<strong>la</strong>ire supérieur (flèche pleine figure duhaut) alors que du côté droit <strong>la</strong> zone correspondante a uneconstitution osseuse normale (flèche fenêtrée figure du bas).Didier Bouccara, Service d’ORL du Pr Olivier Sterkers, Hôpital Beaujon, AP-HP, 92110, Clichy.( Cas clinique 278C’est un cholestéatome congénital. Le cholestéatome peut être congénital ou acquis. Lorsqu’il est congénital on ne retrouve pas d’historique otitiqueparticulier et le tympan est typiquement normal en surface. La localisation initiale est variable.• Masse b<strong>la</strong>nchâtre en avant du manche du marteau.• Pars tensa : normale• Col du marteau• Manche du marteau• Pars f<strong>la</strong>cidaExamens à envisager• Tympanométrie, audiométrie• Consultation ORL• Scanner des rochersRésultatsLa tympanométrie est de type A (normale) et l’audiogramme est normal. Le scanner confirme <strong>la</strong> présence d’une masse tissu<strong>la</strong>irelimitée rétrotympanique.TraitementLa chirurgie est impérative car cette masse évolue toujours localement avec des risques de complications ossicu<strong>la</strong>ires et infectieuses.Pour l’audioprothésisteEn cas de patient appareillé, il faudra revoir le patient après traitement chirurgical pour l’adaptation définitive des prothèses.Dr. N Loundon, Service d’ORL et de chirurgie cervico-faciale, Hôpital d’Enfants Armand Trousseau, Paris, FranceLes Cahiers de l’Audition - Vol. 20 - n°6 - Novembre/Décembre 2007
Livres et documents )AUDIOLOGY :DIAGNOSISEd. R. J. ROESER,M. VALENTE, H.HOSFORD-DUNNSecond Edition 2007THIEME ; 602 p ;Prix 69,95 €Nous avions présenté <strong>la</strong> premièreédition de ce livre il y a7 ans et voici maintenant <strong>la</strong>deuxième version refondue etréactualisée. La premièreobservation que nouspouvons faire est que lorsqu’unouvrage est de qualité,les fondamentaux restent àpeu près les mêmes àquelques retouches près.C’est ce qu’on peut observerdans cette deuxième édition.Une deuxième qualité est quepour qu’une deuxième éditionvaille <strong>la</strong> peine, il faut que lecontenu évolue en parallèleavec les connaissances et que,de ce point de vue, les éditeurssachent à <strong>la</strong> fois supprimer,retoucher, remettre àjour et éventuellement,ajouter un chapitre supplémentairepour combler unmanque, mais aussi remanier<strong>la</strong> liste des auteurs, certainsn’étant plus en activité. C’estaussi ce qui a été fait. Nousavons en effet repris les chapitresun par un et vérifié leschangements, l’origine desauteurs ainsi que <strong>la</strong> bibliographie,de manière à êtrecertain qu’il ne s’agissait pasd’une banale réédition. Nouspouvons l’affirmer, il s’agitbien d’un nouvel ouvrage quin’est pas une simple rééditiondu premier.Pour mémoire, ce travails’inscrit dans le cadre d’unepublication de 3 livres,les deux autres, à venirprochainement, étant :Audiology :Treatment,Audiology : PracticeManagement. Les éditeurs rappellentfort opportunément,en préambule de <strong>la</strong> deuxièmeédition, que si <strong>la</strong> premièreavait été conçue à l’époqueoù se mettait en p<strong>la</strong>ce l’Au.D.- qui correspond à un doctoratappliqué en audiologie quechez nous nous appellerionspeut-être plutôt un diplômed’ingénieur-docteur en audiologie- <strong>la</strong> plupart des universitésengagées dans ce type deformation commençaient toutjuste à construire des programmeset des enseignementsspécifiques en vue dece diplôme donc, il n’y avaitpas de recul.Aujourd’hui <strong>la</strong>situation est toute autre. Il y a70 programmes universitairesimpliqués dans <strong>la</strong> formationdoctorale à <strong>la</strong>quelle nousvenons de faire référence,1500 étudiants résidents etplus de 3700professionnels titu<strong>la</strong>ires de cediplôme qui sont en activité.Il y a donc un corpus dedonnées beaucoup plusimportant et diversifié qui estmaintenant attendu pour quechacun puisse exercer sonactivité selon ses goûts, sespossibilités et les besoins de<strong>la</strong> popu<strong>la</strong>tion qui attend unservice efficace et des réponsesconcrètes à des situationsconcrètes.Maintenant, en quoi ce livrenous sera-t-il non seulementutile mais indispensable ? Toutsimplement parce qu’ilreprend une partie de l’ensemblede <strong>la</strong> culture quedevrait avoir un très bon professionnel.Bien sûr <strong>la</strong> pratiquechez nous est assez différentede ce qui se passe aux EtatsUnis mais, même fragmentéssur 2 professions l’une àcaractère médical et l’autre àcaractère plus technique ettechnologique, <strong>la</strong> somme estbien là. L’indispensable communicationque nous devonsavoir dans l’intérêt biencompris des patients, doitguider notre volonté departage et de coopération surl’ensemble des sujets en questiondans les 3 ouvrages traitantde l’audiologie (dontnous rappelons que 2 restentà venir prochainement).Cet ouvrage comprend 26chapitres dont un premier quisert d’introduction et deméthode d’appréhension critiquedes résultats et desméthodes présentées dans leschapitres suivants. Il traite eneffet de <strong>la</strong> procédure diagnostique.Celle-ci est en grandepartie ignorée dans notreenseignement, ce qui est biendommage car ce<strong>la</strong> permettraitsans doute de mieux fixerdans l’esprit des étudiants etdes professionnels ce qu’estune démarche rigoureusedans le domaine de <strong>la</strong> santé etdes sciences de l’homme. Nedoutons pas que <strong>la</strong> lecture dece chapitre par certainsamènera un changement depoint de vue et de pratique.Les chapitres 2, 3, et 4 suivantssont consacrés à l’anatomieet à <strong>la</strong> physiologie, lechapitre 5 aux désordresanatomo-physio-pathologiques.Ils concernent donc lecanal auditif externe, l’oreillemoyenne, <strong>la</strong> mastoïde et lecanal auditif interne. Dans cechapitre, sont abordées lesquestions de <strong>la</strong> surdité deperception, de l’ototoxicitéaussi bien que les surditésbrusques, les problèmes decompression vascu<strong>la</strong>ire, lesfistules périlymphatiques, leMénière, etc...Le chapitre 6 consacré à <strong>la</strong>génétique a été complètementréécrit par deux nouveauxauteurs. Ceux-ci fontun résumé des connaissancesconcernant <strong>la</strong> surdité et <strong>la</strong>génétique tout en sachant fortbien que les connaissancesdans ce domaine changentchaque jour. Cependant, il esttoujours intéressant de rappelerqu’un thème comme celuide <strong>la</strong> presbyacousie quitouche 40 % des individusaprès l’âge de 65 ans et 80 %au-delà de 80 ans se rapporteà ce chapitre, ce qui n’est pasnécessairement évident pourtous. Cette évolution secaractérise par une perte de<strong>la</strong> sensibilité <strong>auditive</strong> et unediminution corré<strong>la</strong>tive del’intelligibilité de <strong>la</strong> parolemais aussi par un certainralentissement des processuscentraux impliqués dans sontraitement. Si ce<strong>la</strong> ne constituepas une révé<strong>la</strong>tion, ce<strong>la</strong>montre que ces changements,que l’on traduit habituellementpar une série decourbes dont les profilsaudiométriques présententdes pentes de plus en plusmarquées sur les hautes fré-79Les Cahiers de l’Audition - Vol. 20 - n°6 - Novembre/Décembre 2007
Change language