la neuropathie auditive / désynchronisation auditive - Collège ...

( Dossier72dommage suffisant pour interrompre leurspropriétés motiles (les OEAP). Starr et al.(2000) suggèrent qu’un désordre sélectif decertaines fonctions des CCE pourrait affecternon seulement les seuils auditifs maisaussi la synchronisation du nerf auditif d’oùil pourrait résulter des symptômes cliniquescomme par exemple une perte dediscrimination du langage, disproportionnéepar rapport à l’audiogramme tonal.En résumé, il existe plusieurs éventualités àl’origine de l’absence (ou de la disparition)des OEAP chez certains patients atteintsde NA/DA :- un problème lié à la conduction desOEAP dans le conduit auditif externeet/ou dans d’oreille moyenne- l’utilisation d’agents ototoxiques à la naissanceou dans les premières années de lavie (chimiothérapie)- la perte des CCE due à l’âge ou à la surexpositionau bruit. Le port de prothèsesauditives chez le nourrisson et l’enfantendommage très fréquemment les CCE.Dans leur étude, Starr et al., (2001) indiquentque les sujets ne présentant pasd’OEAP ont tous porté des prothèsesauditives dans le passé.- la présence conjointe d’une perte auditivede type classique- l’existence d’une catégorie de NA/DAaffectant aussi les CCE.sentant une NA/DA unilatérale a permis demontrer qu’il est possible d’enregistrerl’activité du SEOCM dans l’oreille affectée,lorsque l’oreille intacte est stimulée (Hoodet al., 2003). Il apparaît donc que l’absencede suppression des OEAP dans la NA/DAest due au dysfonctionnement des fibresnerveuses afférentes qui ne permettent pasd’activer les structures plus centrales avecsuffisamment de synchronisation pourengendrer une réponse efférente.Le patient atteint d’une NA/DA montred’une manière générale une incapacité àdétecter un son pur en présence de bruitde fond. Kraus et al. (2000) supposent quecette inaptitude n’est pas liée à une anomaliede la mécanique cochléaire (et donc desCCE). Néanmoins, l’absence de fonction duSEOCM chez le sujet avec NA/DA pourraity contribuer, puisqu’il a été montré à diversesreprises que l’un des rôles du SEOCMest la possibilité de détecter des sons enprésence de bruit (Micheyl et al., 1995;Micheyl and Collet, 1996 ; Giraud et al.,1997 ; Kumar and Vanaja, 2004).L’une des questions qui demeure toutefoisen suspens concerne l’activation duSEOCM par les structures centrales : s’il aété montré que la suppression des OEAPne peut être mise en évidence en cas deNA/DA, il reste que le cortex pourraitactiver le SEOCM sans que cette activationsoit mesurable par l’enregistrement desOEAP.6A ce jour, aucune relation entre la présenceou l’absence des OEAP et les performancesauditives (audiogramme tonal et/oucompréhension du langage) de l’individuavec NA/DA n’a été mise a jour (Rance etal., 1999). Pas plus qu’il n’existe de relationentre l’amplitude des OEAP et la sensibilitéauditive chez le normo-entendant, la présenced’amples et robustes OEAP nesemble pas permettre de prédire quellesera l’audition du nouveau-né ou de l’enfantatteint de NA/DA. Il ne semble pas y avoirnon plus de relation significative entre l’amplitudedu PMC et l’audiogramme tonal, laprésence de facteurs de risque néonatal, laprésence de neuropathies périphériques oula présence de membres familiaux atteintsde NA/DA (Starr et al., 2001). En résumé,les données manquent encore pour établiravec certitude si la fonction, l’absence defonction ou l’anormalité de la fonction desCCE a une influence sur la perception auditivedu patient.7OAEP/PMC ETCARACTÉRIS-TIQUESAUDITIVESFONCTION DESCCE ET PRISE ENCHARGE DUPATIENT5CCE ET FONCTIONDU SYSTÈMEEFFÉRENT OLIVO-COCHLÉAIREMÉDIANLes patients avec NA/DA bilatérale nemontrent pas de suppression de leursOEAP lorsque le Système EfférentOlivoCochléaire Médian (SEOCM) eststimulé (Berlin et al., 1993 ; Starr et al., 2001 ;Abdala et al., 2000). L’étude de patients pré-L’absence de suppression des OEAP apermis de suggérer que l’absence decontrôle des CCE par les voies efférentespourrait être à l’origine d’une augmentationd’amplitude et de durée du PMC. Sicette hypothèse apparaît plausible, il n’enreste pas moins que de l’absence de suppressiondevrait résulter une augmentationsignificative de l’amplitude des OEAP, ce quine semble pas être le cas. De plus, celan’explique pas la diminution de l’amplitudedu PMC chez le sujet âgé de plus de 10 ans(Starr et al., 2001), alors que la suppressiondes OEAP continue à être absente.Bien que la NA/DA se caractérise d’unemanière générale par une certaine fonctionnalitédes CCE en l’absence de synchronisationneuronale, il n’en reste pasmoins que les patients atteints de NA/DA,s’ils partagent les mêmes caractéristiquesphysiologiques (absence des PEAP, duréflexe stapédien et présence du PMCet/ou des OEAP) ne présentent pas tousles mêmes caractéristiques auditives. Il estclairement établi qu’environ 7 % despatients sont capables d’apprendre lelangage sans intervention particulière, alorsque d’autres n’ont aucune perception audi-Les Cahiers de l’Audition - Vol. 20 - n°6 - Novembre/Décembre 2007