Evaluation externe de la qualité des pratiques des laboratoires de ...

CONCEPTION DES CONTRÔLES EEQTests plus élaborésEn fonction des priorités et des pratiques locales, certains tests plusélaborés peuvent être introduits :• recherche d’anticorps irréguliers ;• identification d’anticorps irréguliers ;• recherche des hémolysines, le cas échéant ;• test direct à l’antiglobuline ;• phénotypage des hématies.PRINCIPES DU CHOIX DES MATERIAUX DE CONTRÔLELes principes généraux ci-dessous s’appliquent à la fourniture desmatériaux destinés aux contrôles EEQ :• tous les laboratoires participants doivent tester le mêmematériel de contrôle ;• ce matériel doit rester stable pendant toute la durée du contrôle ;• chaque fois que possible, le matériel sera présenté de façon à cequ’il ressemble aux échantillons cliniques reçus par leslaboratoires participants, sans porter atteinte à sa stabilité.Compatibilité croisée et recherche et identificationd’anticorps irréguliersLe matériel idéal pour le test de compatibilité croisée et la recherched’anticorps irréguliers est le plasma, qui contient des IgG faibles sansavoir été diluées cliniquement significatives. Cependant suivant la tailledu programme, il peut être nécessaire de faire des mélanges plasmatiquepar séparation du sang total et/ou par aphérèse, et de diluer les anticorpspour obtenir un volume suffisant. Les anticorps puissants qui ont étédilués ne donnent pas toujours les mêmes résultats que les anticorpsfaibles non dilués. Les très grandes dilutions de sérum contenant desanticorps puissants seront par conséquent si possible évitées. Quels quesoient les inconvénients des matériaux disponibles, il est absolumentindispensable que tous les laboratoires participants reçoivent les mêmes.On tiendra compte de la fréquence des phénotypes globulaires et de laspécificité des anticorps les plus souvent observés dans les populationstestées par les laboratoires participants. Les contrôles doivent êtreconçus en utilisant les anticorps fréquents de façon à ce que les gammesde dépistage et d’identification puissent inclure des hématies positivespour les antigènes correspondants. Cette remarque est particulièrementimportante lorsque le programme EEQ s’applique à une zone étendue. Lesallo-anticorps sélectionnés pour les contrôles EEQ doivent en général avoirune importance clinique sauf si l’objectif pédagogique consiste à inclureune IgM non réactive à 37°C.Même si certains laboratoires participants n’utilisent pas le test indirect àl’antiglobuline (TIA), il est utile de fournir du sérum contenant des anticorps quine réagissent qu’avec le TIA, afin de susciter une modification des pratiques.23