Qualité Références n° 76

LA QUALITÉ DANS LES ÉTABLISSEMENTS DE SANTÉ
MANAGEMENT DE PERFORMANCE
Ancillaries are surgical instruments and are used to implant or extract
prosthesis. Their circuit is complex since it involves the department of
sterilization, the department of surgery and the suppliers. Such a long
circuit exposes the instruments to potential risk hazards. In order to
reduce the risk of errors we will propose the implementation of RFID
solution to trace the ancillaries
zones accréditées ISO 9001 5 during each step of the supply chain.
ou ISO 15 189 6 The objective of our study is to analyze and to map the risks associated
with the RFID implementation. A preliminary analysis of risks (APR) is. De
conducted draw the “dangers cartography” for the RFID
implementation. The APR identifies 162 scenarios with a maximal risk
plus, comme dans
connected
tout environment
univers
and technology.
complexe,
To reduce the identified
nous
risks, 22 actions are proposed such as audit, trainings, and internal
controls. For each action, a procedure is designed and evaluated. This
preliminary analysis of risks allows targeting the potential dangers for
avons des systèmes the RFID de implementation mesure applied to avec ancillaries des and reduces indicateurs
: de production de soins et d’évènement
them
significantly.
indésirable. Tout cela est géré par zone systémique.
Par exemple, en de pharmacie, Seine APHP (2014 – à aujourd’hui) en : 5 sitesstérili-
Ingénieur - Coordinateur de la gestion des risques
Expériences professionnelles Ingénieur -
Coordonnateur des risques professionnels pour le
Groupe des Hôpitaux Universitaires Paris Nord Val
pour le Groupe Hospitalier Paris Ile-de-France Ouest
sation, les professionnels
APHP
disposent
(2010 – 2014) : 4 sites
de manuels
d’assurance qualité qui regroupent un ensemble
d’indicateurs collectés et corrélés à la production
finale.
En outre, l’hôpital est un univers assez
978-620-2-27717-4
complexe avec différentes parties : administrative
et production de soins au niveau polaire.
Les pôles rassemblent un certain nombre de
services qui peuvent être relativement mélangés. Ainsi, vous
pouvez avoir la pharmacie, les laboratoires de biologie et la radiologie
dans un même pôle.
« Dans les établissements de santé, la plupart du
temps, la qualité a un coût et on a encore du mal
à mesurer des bénéfices à court, à moyen, à long
terme. »
Gestion des risques et RFID en santé Bertrand
Eric Bertrand
Gestion des Risques et de
la sécurité
des établissements : RFID
Gestion des Risques d’implantation d’une
solution de radiofréquence d’Identification
(RIFD) dans le secteur de la santé
Sécurité et Risque ne dispose d’une surface
financière de fonctionnement. Donc cela
démontre l’intérêt parcellaire sur cette
dimension-là.
Q.R. : Comment la qualité et la certification
sont-elles vécues par les professionnels de
la santé ?
E.B. : La certification est une démarche
intéressante mise en place par la HAS, il y
a une quinzaine d’années. Les différentes
itérations de la certification dans les établissements
de santé étaient vécues, au début,
comme assez déstabilisantes mais aujourd’hui, elles sont perçues
comme positives et entraînent les professionnels vers une amélioration
continue de la démarche de la qualité et de sécurité dans
le secteur de la santé. L’idéal serait que le compte qualité mis en
place par la HAS soit relié aux contrats pluriannuels d’objectifs et
de moyens (CPOM) mais actuellement, ce n’est pas le cas. Donc
si vous faites de la qualité ou de la sécurité, il n’y a pas contreparties
financières pour les établissements de santé. Cela constitue
donc un point de faiblesse à l’heure actuelle.
Q.R. : En quoi la qualité contribue-t-elle à l’amélioration de la
performance d’un établissement de santé ?
E.B. : La qualité est perçue comme un outil permettant d’améliorer
sans cesse la production du produit final. Dans les établissements
de santé, la plupart du temps, la qualité a un coût et on a
enco re du mal à mesurer des bénéfices à court, à moyen, à long
terme. En France, aucun établissement de santé est totalement
certifié. Cela est la principale problématique. Autre questionnement
: la plupart des établissements de santé dépendent de la
HAS et il y a une relation étroite et pas forcément bien décrite
entre la production d’indicateurs dit de qualité et la production
de soins. Tout est exprimé par des chiffres. Par exemple, des indicateurs
sont demandés pour l’hygiène des mains, l’indicateur est
alors le nombre de solutions hydroalcooliques consommées (qui
ne veut pas dire « utilisées »).
Parfois, il peut avoir des contradictions. Donc cela est toujours
en cours de maturation tout comme la culture de sécurité dans
les établissements de santé. Mais cela avance, notamment, avec
la loi HPST 7 . Dans les établissements, aucune direction Qualité,
5 Systèmes de management de la qualité – Exigences.
6 L’ISO 15189 :2012 spécifie les exigences de qualité et de compétence
applicables aux laboratoires de biologie médicale.
7 Hôpital, patients, santé et territoire.
« La qualité est très appréciée par les usagers car
ceux-ci font partie de la procédure de certification,
en autres, dans le cadre du patient traceur ou
d’autres points de contrôle comme la Commission
des usagers (CDU, ex-CRUQPC). »
Q.R. : Comment la qualité et la certification sont-elles appréciées
par les usagers des établissements de santé ?
E.B. : La qualité est très appréciée par les usagers car ceux-ci
font partie de la procédure de certification, en autres, dans le
cadre du patient traceur ou d’autres points de contrôle comme la
Commission des usagers (CDU, ex-CRUQPC). Maintenant, les
patients sont parties prenantes du système et ils seraient considérés
comme des clients finaux dans l’industrie.
Q.R. : Quels conseils pouvez-vous donner à un manager de la
qualité ?
E.B. : Je conseille d’investir le terrain pour bien comprendre les
problématiques. Il faut aussi être pragmatique. Cette attitude
permet de transcender l’aspect rébarbatif et administratif de la
dimension de la qualité. A la place du concept de gestionnaire de
la qualité et de risque, on devrait utiliser une notion plus grande :
QUALITÉ RÉFÉRENCES • N°76 • Février-Mars 2018 I17