Qualité Références n° 76

MANAGEMENT DE PERFORMANCE
LA QUALITÉ DANS LES ÉTABLISSEMENTS DE SANTÉ
la sécurité totale. La qualité totale est, en effet,
un pan de la sécurité totale. Autre recommandation
: il ne sert rien d’avoir raison contre tous.
Enfin, dernier conseil : il faut pouvoir apporter
au décideur des éléments très fiables pour
qu’il puisse prendre sa décision.
Q.R. : Quels outils ou lectures pouvez-vous
indiquer à un professionnel de la qualité ?
E.B. : Je vous recommande mon livre « Qualité
et sécurité dans les établissements de santé »
publié par les éditions LEH. Je conseille de
consulter des ouvrages provenant d’écoles d’ingénieurs
ou des méthodes qui ont été validées
au niveau international. D’ailleurs, je pense qu’un qualiticien et un
gestionnaire de risque ou un ingénieur doivent plier la méthode
aux exigences du terrain. Mon avis : l’outil et le chiffre sont des
modestes moyens. Il faut plutôt mettre une gouvernance et une
posture stratégique la plus compliante possible au système étudié.
« Le manager doit être humble, voire vulnérable,
et très communicant avec tous les interacteurs
du système et avoir une vision systémique de la
problématique. »
Q.R. : Quelles compétences le manager de la qualité doit-il
acquérir ?
E.B. : Le manager doit être humble, voire vulnérable, et très
communicant avec tous les interacteurs du système et avoir une
vision systémique de la problématique.
Q.R. : Sur quels points le manager de la qualité ne doit-il pas
être vigilant ?
E.B. : Le manager doit être vigilant sur le maintien de son réseau
d’acteurs, de la dynamique et de sa communication locale. Il doit
prioriser le dialogue et la confiance.
Q.R. : Pouvez-vous donner des exemples d’application ? Quelle
était la problématique ? Quels ont été les résultats ?
E.B. : La sécurisation et la qualité de la Prise En Charge Médicamenteuse
(PECM) sont des objectifs prioritaires de l’arrêté du 6
avril 2011. L’article 8 prévoit la réalisation d’une étude des risques
encourus par les patients liés à la PECM. L’objectif du travail
« Sécurisation de la prise en charge médicamenteuse au sein d’un
service de chirurgie orthopédique : cartographie
des risques selon la méthode d’analyse
des risques à priori » est de réaliser
cette étude au sein du service de chirurgie
orthopédique de l’hôpital Ambroise Paré
AP-HP, à l’aide de l’Analyse Préliminaire
des Risques (APR) afin d’établir un plan
d’actions de réduction des risques.
Concernant la méthode et les matériels, le
groupe de travail pluridisciplinaire était
composé du gestionnaire des risques, d’un
chirurgien orthopédique, d’un médecin
urgentiste délocalisé dans le service de
chirurgie orthopédique, d’un pharmacien
et d’un interne en pharmacie, de
la cadre de santé du service, de deux infirmières diplômées
d’état, et d’une préparatrice en pharmacie. Le système étudié
était « le circuit du médicament » selon les phases suivantes :
prescription, approvisionnement, dispensation, détention et
stockage, transport, information, gestion du traitement personnel,
administration, et surveillance. L’APR a été élaboré en
plusieurs étapes : la cartographie des dangers, la mise en place
des échelles, la cartographie des situations dangereuses (APR
système), l’analyse préliminaire des scénarios (APR scénario),
la cartographie des risques et, l’élaboration d’un plan de réduction
des risques.
388 situations dangereuses (SD) ont été identifiées sur l’ensemble
du système. L’étude s’est limitée à la seule phase de « dispensation
» qui présente le plus grand nombre de SD. 62 SD sont identifiées
dont 51 d’indice de priorité 1. A partir de ces 51 SD, 148
scénarios d’accidents ont été décrits et analysés. 30% des scénarios
présentaient un risque initial de criticité acceptable (C1), 47%
un risque tolérable sous contrôle (C2) et 23% un risque inacceptable
(C3). Un plan d’action de réduction des risques contenant
54 actions de maîtrise des risques initiaux a été proposé. Chacune
de ces actions est cotée en termes de mobilisation des ressources
humaines, financières et matérielles. Les actions de réduction des
risques proposées ont permis de supprimer les scénarios de criticité
C3, tout en augmentant les nombre de scénario de criticité
C1 (47%) et C2 (53%).
Conclusion : L’APR a permis d’évaluer les risques du système
et d’établir des actions prioritaires de réduction des risques. La
révision du système documentaire, la formation, l’information
et la communication au sein des équipes, l’informatisation de
l’ensemble des prescriptions, et la mise en place d’une conciliation
médicamenteuse sont des axes d’amélioration pour l’établissement.
L’automatisation de la dispensation fait partie du
projet de l’établissement mais elle nécessite des moyens financiers
conséquents.
Propos recueillis par Valérie Brenugat
18 IQUALITÉ RÉFÉRENCES • N°76 • Février-Mars 2018