AWBZ-Kompas - GGZ Nederland

Uitvoeringsstructuur: zorglevering
Zorg in natura of persoonsgebonden budget
De AWBZ is een “naturaverzekering”. Dat houdt in dat de verzekeraar ervoor moet zorgen dat de
zorg, waarop de verzekerde is aangewezen, voor hem beschikbaar is. De zorg moet ook doelmatig
en kwalitatief verantwoord zijn.
De verzekerde heeft aanspraak op zorg ten opzichte van zijn zorgverzekeraar [Artikel 6, lid 3,
AWBZ], i.c. het zorgkantoor, niet ten opzichte van de aanbieder. De zorgaanbieder levert de zorg
aan de verzekerde op basis van de overeenkomst tussen aanbieder en zorgkantoor. Als de
verzekerde ontevreden is over de geleverde zorg, kan hij het zorgkantoor daarop aanspreken,
uiteraard nadat overleg met de aanbieder tot niets heeft geleid.
Naast de levering van “Zorg in natura (ZIN)”, bestaat de mogelijkheid dat de verzekerde kiest voor
een persoonsgebonden budget (PGB). De verzekerde ontvangt dan van het zorgkantoor een
geldbedrag dat is gebaseerd op de geïndiceerde functies en klassen. Het bedrag is gebaseerd op
75% van de kosten van ZIN. De reden is de besparing op de overheadkosten die bij ZIN aan de
orde zijn.
De verzekerde kan per functie kiezen of hij gebruik maakt van ZIN of een PGB. Als hij ook verblijf
geïndiceerd heeft gekregen kan de verzekerde ervoor kiezen de overige functies en voor
gemiddeld twee dagen per week verblijf een PGB te nemen.
Met dat bedrag kan de verzekerde zelf zijn zorg inkopen. Een persoonsgebonden budget (PGB) is
niet mogelijk voor behandeling, en ook niet voor continu verblijf. Voor tijdelijk verblijf
(logeeropvang), maximaal 104 dagen per jaar, is wél een PGB mogelijk.
Op de website www.pgb.cvz.nl staat uitgebreide informatie over het persoonsgebonden budget.
Kwaliteit van zorg
Het zorgkantoor koopt kwalitatief verantwoorde zorg in. De aanbieder is op grond van de
overeenkomst met het zorgkantoor en op grond van artikel 2 Kwaliteitswet zorginstellingen
verplicht verantwoorde zorg te leveren. De Kwaliteitswet zorginstellingen omschrijft verantwoorde
zorg als volgt: “Onder verantwoorde zorg wordt verstaan zorg van goed niveau, die in ieder geval
doeltreffend, doelmatig en patiëntgericht wordt verleend en die afgestemd is op de reële behoefte
van de patiënt.”
De Inspectie voor de Gezondheidszorg (IGZ) is belast met het toezicht op de kwaliteit van zorg.
De normen die gelden voor verantwoorde zorg zijn door de brancheorganisaties van
zorgaanbieders, cliëntorganisaties en beroepsorganisaties in afstemming met de IGZ, VWS en ZN
concreet uitgewerkt.
Zie de volgende websites:
www.actiz.nl, www.loc.nl.
© CVZ 177